2013-03-24 21:10:25
(一)治疗
1.常规治疗 鉴于终末期肺炎患者的特点，在抗菌治疗时应注意以下问题：①详细询问病史，仔细查体，了解基础疾病，既往用药情况，明确感染的严重程度。②尽可能拿到准确的病原学依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况，随时调整用药。⑤注意观察药物的不良反应。⑥避免使用对肝肾功能有损害的药。
抗生素的经验性治疗，社区获得性肺炎可选用青霉素族或青霉素族+β-内酰胺酶抑制剂类，第二代头孢(葛兰素公司生产的头孢呋辛(西力欣)，新大环内酯类等。医院获得性肺炎可选用第三代头孢、氨基甙类或喹诺酮类。随着新药的不断开发和面世，具有新特点或新优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。新大环内酯类如阿奇霉素(辉瑞公司生产的希舒美)，其抗菌谱有所扩展，药动学得到明显改善，消化道反应明显减轻比较适合于老年终末期肺炎，且对支原体感染有效;亚胺培南虽上市多年，但仍是目前各种抗生素中耐药率最低者，对于重症感染仍不失为疗效最佳的一种药物;头孢三代抗生素+β-内酰胺酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐药率不断提高的今天，仍具有良好的应用价值，同样适用于老年患者。头孢他啶 (葛兰素公司生产的复达欣)抗革兰阴性杆菌特别是抗铜绿假单胞菌活性最强，对酶稳定，耐药性较低，对重症患者尤其有用。哌拉西林联合他唑巴坦的新制剂如他唑仙(联邦制药生产)，具有副作用小、抗菌活性强、很少引起真菌感染等特点，不失为一种好药。
近年来具有免疫调节作用的抗生素备受关注，增强人体非特异性免疫的有头孢克洛、头孢地秦、亚胺培南-西司他丁钠(泰能)等;增强特异性免疫功能的有头孢哌酮(先锋必)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、环丙沙星、氧氟沙星等。上述药物对老年免疫功能低下病人及慢性疾病终末期病人抗感染时的免疫调节作用具有重要意义。
真菌感染目前应用最广泛的为氟康唑(辉瑞公司产大扶康)。两性霉素B由于毒副作用大，只在特殊情况下再考虑应用。
病毒感染如巨细胞病毒，应用更昔洛韦(可同时应用高剂量丙球静滴)，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒可用阿昔洛韦。干扰素在治疗病毒感染早期有一定作用。
2.择优方案：
(1)0.9%盐水60ml+亚胺培南-西司他丁钠(泰能)0.5g，1次/8h，静滴。或0.9%盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，静滴。或0.9%盐水100ml+他唑仙4.5g，2次/d静滴。
(2)如合并真菌感染，给予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。
3.康复治疗 肺炎的好发季节主要为冬春，患有慢性疾病特别是终末期患者更是如此，主要是由于冬春季节空气干燥、气候寒冷，呼吸道局部防御能力下降，肺炎病原微生物往往乘虚而入所致，所以这些患者在冬春季节要时刻警惕，做到“冬病夏治”。另外吸烟也可促使肺内局部防御力减弱，也是导致肺炎的一个重要原因。故应教育患者戒烟。
肺炎患者的饮食应该以病人的康复、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则，进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。发热病人要多饮水、多食水果、不宜食用含脂肪较高食物。对于意识障碍、长期卧床、衰竭、咳痰反射减弱的患者，要定期翻身拍背，做雾化治疗，必要时吸痰，以利于痰液引流。对于低氧血症病人，应给予吸氧，改善器官功能状态。如进食困难，可给予鼻饲或静脉高营养，以改善机体营养状态。
(二)预后
老年终末期肺炎的发病率高于青壮年肺炎，随着年龄的增加，发病率增高，病死率明显的上升，老年终末期肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍。