2013-03-24 21:10:32
(一)治疗
1.急诊处理原则 将患者安置在有抢救设备的重病监护室内，以便严密观察，抢救治疗，应努力尽速维持生命体征，避免脑及各脏器的进一步损害，进行周密的检查，以尽快查明和去除病因。
2.对症处理
(1)保持呼吸道通畅：应立即检查咽喉部和气管有无梗阻，吸引器吸去分泌物。维持满意的通气、换气功能，吸氧(用鼻管或面罩)。有时放置口咽部通气道可保持咽部开放。在必要时插入气管套管用通气机或麻醉机给氧。凡自主呼吸停止者需人工辅助呼吸(上通气机)。
在抢救过程中，应经常作血气分析，一般氧分压至少高于1O.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分压在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。保证充足氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧造成进一步损害。
(2)维持循环和脑的灌注压：应立即输液。补充血容量，开辟给药途径，应用调整血管张力药物;如血压下降要及时予多巴胺和间羟胺(阿拉明)药，血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)以上。注意心脏功能，如有严重心律失常、心衰或心脏停搏等应作相应处理。
(3)补充葡萄糖，纠正电解质、酸碱度及渗透压失衡：疑有糖尿病、尿毒症、低血压、电解质及酸碱失衡者应抽血检查。给予葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态，但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷病人，应确定血糖结果后再输葡萄糖。电解质、酸碱度和渗透压这三种不平衡状态对脏器都会造成进一步损害，特别是对心和脑，因此必须视化验结果予以纠正。
(4)脱水疗法：如有颅内压增高或脑疝以及脑水肿者，应立即应用脱水剂或脑室引流以降低颅内压。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速静滴或推注;合并心功能不全者多采用呋塞米(速尿);外伤引起的脑水肿可酌情考虑短期静滴地塞米松;以上治疗可4～6h重复1次。
(5)控制抽搐：癫痫持续状态，由于呼吸暂停缺氧而加重脑损害，故必须即时处理，首选地西泮(安定)10～20mg(静注)，抽搐停止后再静滴苯妥英0.5～1g，4～6h可重复。
(6)治疗感染，控制高热：应尽速查清感染部位，明确致病菌。作咽拭子，血、尿、便、伤口分泌物，脑脊液培养。必要时检测病毒、真菌。勿忘作结核菌检查，在病原未明确前可选择广谱抗生素，降温可采用物理方法如用冰褥，戴冰帽，或使用人工冬眠疗法。
(7)对有开放性伤口者，应立即止血。扩创缝合，包扎并应注意有无内脏出血。
(8)对服毒中毒可疑者洗胃，并保留洗胃液送检。如明确为中毒，有条件者应尽快作血液净化治疗。
(9)加强护理，防止并发症：
①取侧卧位或头偏一侧的仰卧位，有利于口鼻分泌物引流。
②保持床褥平整、清洁，每2～4小时翻身1次，骨突易受压处，加用气圈或海绵垫，适当按摩。
③防止舌后坠，定期吸痰，保持呼吸道清洁。
④注意口腔清洁。
⑤便后即时清洗，置放导尿管者，应定期冲洗膀胱，更换导尿管。
⑥急性期常先短期禁食，予静脉输液，在生命体征稳定后，依病情可予喂食。如吞咽困难或不能者，可放鼻饲管，进食以流食为主，按病情予以一定热量、高蛋白、高维生素及适量微量元素的饮食。
3.促进脑细胞代谢治疗 应用能量合剂，常用药物有三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等;亦可采用胞磷胆碱，促进细胞磷脂代谢;采用肌苷活化丙酮酸氧化酶使低氧状态迅速恢复;采用泛癸利酮(辅酶Q10)，防止进一步脂质过氧化，阻止钙进入细胞内，造成心、脑细胞更多的坏死。
4.病因治疗 去除病因，制止病变的继续发展是治疗的根本，对昏迷原因已明确者，则应迅速给予有效的病因治疗。如颅内占位病变，在条件许可时，应尽早开颅手术争取作完整性摘除，对老年患者或病变较深者可采用X线刀照射摘除;各种病原(细菌、病毒、螺旋体等)引起的脑膜炎，应选用敏感的抗生素等药物;急性中毒应及时争取有效清除毒物和特殊解毒措施;各种原因所致的呼吸或循环障碍、缺氧、代谢紊乱等全身性疾病，须设法保持良好的心肺功能，改善急性缺血、缺氧状态和代谢功能;若有低血糖需立即输注高渗糖，对糖尿病酮中毒者应给予胰岛素和补液;若为其他内脏器官或内分泌疾病，必须有针对性地采用特效治疗。
(二)预后
昏迷的一个可能结局是不可逆的脑死亡。