脉络膜恶性黑色素瘤的治疗方法有哪些？

对于脉络膜恶性黑色素瘤一定要重视，一旦患上了就要及时的治疗。治疗这一疾病的方法也很多，但是要选择最适合自己的病情的方法。以下就为大家介绍脉络膜恶性黑色素瘤的治疗有哪些。

1.影响治疗方法选择的因素

(1)眼压：眼压高的患眼常表明瘤体大或范围广泛，各种保留眼球的方法效果不好，通常选用眼球摘除术。

(2)视力：原则上，患眼存在有用视力者要尽量采用保留眼球的方法，而视力严重破坏，瘤体大者要做眼球摘除。另眼已由于其他原因失明者更要选用保留眼球的方法。

(3)瘤体大小：瘤体大小是决定治疗方法的主要依据。通常,2-3mm厚的小肿瘤宜定期观察：3 - 5mm厚的中等大肿痛可选择定期观察、肿物局部切除、放射治疗等;5-10 mm厚的大肿瘤则做局部切除，巩膜板放射治疗或眼球摘除等;> 10mm厚的肿摘或直径>15mm者宜做眼球摘除.

(4)肿溜生长部位:如小到中等大小的肿瘤位于赤道附近，可选择肿瘤局部切除，放射性巩膜板治疗，光凝等；而同样大小的肿瘤如位于黄斑部则要用放射治疗或眼球摘除，因为光凝治疗会破坏视功能，且无法做肿物局部切除；位于视乳头周围的肿瘤一般需要做眼球摘除，因为这时的放射治疗会导致视神经病变使视力完全丧失。

(5)肿瘤生长类型:弥漫生长型要做眼球摘除。中等大小的肿瘤伴有小的眼球外浸润者仍可使用放射性巩膜板欺贴或肿瘤局部切除.眼球外浸润范围大者宜做包括浸润部位的眼球摘除术，具有广泛眶内浸润者要做眼眶内容刻除术。

(6)肿瘤的活动性：小的非活动性肿瘤可定期观察，活动性肿瘤则不论瘤体大小均要积极予以治疗。确定肿瘤的活动性最好的方法是定期观察或超声波检查发现肿瘤增大。

观察脉络膜恶性黑色素瘤活动性的参考方法有：

①肿瘤形状：蘑菇状肿瘤是因为肿瘤生长突破Bruch膜迅速生长所致，表面为活动性；另外活动者肿瘤边界隆起明显。

②并发大量视网膜下液者表明肿瘤有活动性，静止者一般无网膜下液体。

③肿瘤表面有较多玻璃疣者表明为静止期，无玻璃疣者活动性高。

④活动性患者肿瘤表面橘黄色素边界不清，静止者边界清晰。

　2.各种治疗方法的适应证

(1)定期观察：对于脉络膜恶性黑色素瘤有时定期观察是非常必要的，它适用于:①所有非活动性的小肿瘤，②大部分非活动性的中等大小的肿瘤。③对于年老与独眼病人。即使小或中等大小的肿瘤显示有缓慢增长也可选择定期观察。一般每3~6个月复查1次，同时做眼底照相与A/B超声波检查，以便复查时比较。靠近视乳头与黄斑的肿瘤则宜每2~3个月复查1次，因为该部位的肿瘤生长容易破坏视力。注意.，即使是小肿瘤，如果为活动性，则不能做定期观察，而要积极采用其他方法治疗。

(2)激光光凝及巩膜板敷贴放射治疗：光凝治疗的适应证:①小肿瘤，眼底观察或超声波示肿瘤有生长，或没有生长但临床检查示瘤体为活动性，且瘤体距黄斑>3mm和不在视乳头的边缘，②部分中等大小的肿痛，瘤体距黄斑>3mmI③其他方法如放射性巩膜板和肿瘤局部切除不能完全消灭肿瘤时的辅助光凝治疗.

上述适应于光凝治疗的病人，同样适用于低能量放射性巩膜板敷贴治疗。

（3）肿瘤局部切除：肿瘤局部切除的适应证：①肿瘤位于睫状体和(或)周边脉络膜，涉及范围不超过4个钟点;②脉络膜黑色家瘤最大直径不超过16mm，肿瘤后缘不超过赤道部7mm；③无视网膜侵犯或玻璃体肿瘤种植迹象者;④全身情况良好，无全身转移表现。但这些同样适用于放射治疗，所以当病人瘤体基底范围小，而厚度高，且靠前时则做局部切除;相反，当肿瘤基底较大.但厚度不高，位置偏后则做放射治疗。

肿瘤局部切除术手术难度大，费时，要求有良好的手术设备与手术技巧。手术常见的并发症有玻璃体出血，驱逐性脉络膜出血，并发性白内障。视网膜脱离等。术后疗效比较发现治疗后5年病死率与局部放射治疗以及眼球摘除治疗无差别，且术后可保持一定的视力或保留眼球。

(4)眼球摘除适应证:所有大的超过4个钟点范围的睫状体与脉络膜恶性黑色素瘤，其他保留眼球的方法如肿物局部切除、放射性巩膜板等无法治疗，且视力已丧失。小或中等大小的肿瘤，但瘤体已侵犯视神经。均要摘除眼球。如果瘤体只是到达视神经的边缘则可做放射治疗。除以上因素外，病人的年龄和心理因素也要考虑在内。

(5)眶内容剜除适应证:病人有广泛的眶内浸润，无全身转移或眼球摘除后肿瘤眶内复发，无全身转移。

(6)光动力学治疗:由于眼的光学结构特点。葡萄膜恶性黑色素瘤适合于光动力学治疗。近年来临床试验表明光动力治疗对较小和颜色浅的肿瘤效果较好，而对较大与色素深的肿瘤复发率高。

(7)经瞳孔温热疗法（TTT）：TTT是810nm的红外激光作用在靶组织上使其升温以损伤肿瘤细胞膜和DNA。主要作用于厚度<3mm>3mm的小肿瘤。TTT的并发症包括：黄斑皱褶、水肿，视网膜静脉阻塞、玻璃体及视网膜下出血等。

（8）全身转移的治疗：脉络膜恶性黑色素瘤是一种高死亡率的恶性肿瘤，约40%患者早期就发现了肿瘤肝脏转移。肝转移患者5年生存率只有50~80%。TTT和局部放射治疗只能有限缩小或维持眼内肿瘤体积，手术可局部切除肿瘤但无法阻止肿瘤细胞微转移。目前临床上单纯化疗对该病疗效不理想。可采用化疗、免疫治疗联合方案治疗，但疗效有待进一步观察。

（9）免疫治疗：可采用如白介素-2、干扰素等免疫治疗方法治疗。有报道脉络膜恶性黑色素瘤经全身应用免疫治疗，生存期明显延长。

以上是脉络膜恶性黑色素瘤的治疗方法，仅供参考。一旦患上了就要及时治疗，避免错过最佳治疗时期。在生活上，患者也需要多注意，多锻炼，均衡饮食，以免使病情恶化。最后祝愿患者早日康复！