脑脊液鼻漏有时是一个飘忽不定、似有似无的“毛病”，有的时候会引起严重的后果。它间歇期只是鼻子滴滴水，而当引发颅内感染，则来势汹汹，甚至有生命危险。而他的诊断以及治疗，也由于这种特性变得不确定，比较难。需要患者与医生之间密切的沟通、充分的理解，才能够从开始的诊断的不确定、变为颅底修复的成功。彻底治愈该病。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

1，脑脊液鼻漏什么症状？

答：鼻子滴水，为清亮液体，在低头、躺卧，翻身、便秘以及弯腰时增多。常常间断发生头痛高热，有的患者被收入院而诊断为颅内感染。

2，脑脊液鼻漏为何会发生？

（1）多数是由于外伤、手术甚至一些发射治疗等损伤颅底，造成薄弱区域，颅内血管的搏动，将脑脊液的压力，传导在薄弱处，随着时间的积累，造成该处本已破坏的颅底硬膜穿孔而造成颅内与鼻腔相通。这就造成了脑脊液漏出（脑脊液鼻漏）、颅内感染（鼻内细菌病毒进入颅内）或者气颅（空气进入颅内）。（2）也有自发性的脑脊液鼻漏，多发生于女性、有糖尿病、高血压等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。（3）当然也有脑脊液循环障碍的患者，也可以发生。

3，脑脊液鼻漏诊断的难点？

有两点（1）定性诊断，即这是脑脊液鼻漏吗？通常要医生依据既往史，如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的测定，有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间，进行了腰部穿刺，抽取的脑脊液有化脓、炎症改变，则诊断意义更大。（2）定位诊断：主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口，有典型的特征，当时医生就能定论。但是，有些漏口异常狭小，隐蔽，在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现，则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。我们曾经救治的一例颅脑外伤后4年的女性患者，寻找、修复她的脑脊液鼻漏用了6个小时，从右侧鼻腔找到左侧鼻腔，找到后成功修复。

4，脑脊液鼻漏治疗的难点在哪里？

我认为关键还是定性、定位诊断最重要。在我们手中，脑脊液鼻漏都可以通过经鼻内镜下在鼻腔内进行修复，对于各类脑脊液鼻漏，即使是高流量的漏、大面积的漏口、手术造成的甚至直接通脑池、脑室的漏口，我们也能够通过鼻腔，采用内镜、微创的方法修复，而避免开颅。总体的成功率高于95%。