癫痫是种危害比较大的疾病，轻者会出现失神，昏厥的症状，严重了甚至会抽搐，咬舌头，患者需要长期吃药，如果是妊娠合并癫痫就更麻烦了，毕竟怀孕以后用药非常讲究，弄不好就会对胎儿的发育造成影响。

1.孕前咨询

(1)长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护。

(2)仍有发作者，应与神经科医师协同调整药量控制发作后再妊娠。用药原则如下：

①尽可能用单一药物。

②大发作者首选苯巴比妥作为长期用药;小发作者可选用卡马西平或扑米酮，无效时再考虑换用苯妥英(苯妥英钠)或乙琥胺等。

③禁用三甲双酮或丙戊酸钠等明显致畸药。

④长期使用苯巴比妥或苯妥英(苯妥英钠)应补充维生素D及叶酸。前者每天 400U，后者每天1mg。

⑤定期监测血药浓度，调整药量以维持其有效水平;有些学者的经验是仅在标准药量仍不能控制病情以及不能很好配合治疗的患者中才进行监测(坎宁安等，2002)。常用药物剂量及有效血药浓度。

2.孕期管理 除常规的孕期保健外，要注意以下问题：

(1)补充维生素D及叶酸。

(2)监测胎儿发育：妊娠18～24周行B超筛查胎儿畸形，有条件者可行超声心动检查以排除先天心脏畸形;采用妊娠图或隔期B超监测胎儿生长发育;妊娠30～32周后，需否常规定期进行胎心监护尚有不同意见，但若有宫内缺氧高危因素者则应及时进行监护。

(3)抗癫痫药物应用的注意事项：①说服并监督患者按规定服药;②不得任意变动原来的有效方案;③酌情监测血药浓度，能测定游离药物的浓度更好，以维持最低有效剂量，预防发作;④早孕反应严重者采用缓释胶囊于每晚投药，有助于维持血药浓度。

(4)长期服用苯巴比妥或苯妥英(苯妥英钠)者可致胎、婴儿体内维生素K依赖性的凝血因子缺乏。应于妊娠34周始给予维生素K110mg，1次/d，以防止新生儿出血。有些学者不采用此法，原因是维生素K是否可以通过胎盘尚不清楚，另外婴儿出生后注射维生素K也同样可以达到预防出血的目的(坎宁安等，2002)。

(5)癫痫大发作或癫痫持续状态的处理：

①保持呼吸道通畅，防止吸入与外伤。

②原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。

③药物：A.首选地西泮(安定)10mg缓慢静推，隔15～20min可重复应用，总量不超过30mg;B.连续发作时，还可加用苯妥英(苯妥英钠)200～300mg加5%葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静脉推注，用量依血药浓度而定，每分钟注射不超过50mg，必要时30min后可再注射100mg。有心律不齐、低血压或肺功能损害者要慎用。发作不止时还可用异戊巴比妥钠300～500mg溶于注射用水10ml内，缓慢静注，一旦出现呼吸抑制则应停止。上述处理仍不能控制时可采用副醛或全身麻醉。

虽然我们不能剥夺癫痫患者的生育权利，但是为了将来孩子的健康，患者最好还是抓紧时间治疗癫痫，毕竟妊娠合并癫痫也是比较危险的，用药剂量小，抑制不住病情，患者有可能因为癫痫发作出现意外，剂量大了容易引发胎儿畸形。