妊娠合并卵巢良性肿瘤如何处理

孕期大部分卵巢包块是无症状的功能性囊肿，大部分在妊娠中期会自然消失。成熟性畸胎瘤约占妊娠并发良性肿瘤的50%，其次为浆液性粘液性囊腺瘤。对妊娠合并卵巢肿瘤的治疗，既要治疗肿瘤，又要兼顾不影响妊娠，强调治疗的个性化。在孕期发现的卵巢肿瘤如果能排除卵巢非赘生性肿瘤，手术治疗后应该考虑妊娠，可以避免妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、流产、早产的发生，从而提高产科质量。

1.早孕并发卵巢肿瘤

妊娠早期如无并发症，最好早孕至3月后进行手术，等待期小于5~6 cm，囊性良好，结合B超判断其性质，密切观察随访，发现肿瘤逐渐缩小甚至消失，不需要干预。若排除生理性囊肿，一般认为手术的最佳时机是14-18周，此时子宫的敏感度降低，胎盘形成，流产的发生率大大降低；另外，子宫并不大，一般不影响手术操作。手术过程中应轻拿轻放，尽量避免刺激子宫，术前、术后应用宫缩抑制剂等安胎。

2.中妊娠期并发卵巢肿瘤

妊娠18周后，子宫扩大至腹腔，增加了瘤蒂扭转的机会。术前28周操作难度较大，临产后肿瘤存在胎头下降甚至破裂的危险。所以18周前有手术指征的卵巢良性肿瘤应该选择在14-18周进行手术。18周后发现卵巢良性肿瘤，若此肿瘤不大，且随诊中无明显改变，可期待剖宫产切除联合切除或产后手术切除为宜，随诊中发现随诊中肿瘤逐渐增大，随诊中无明显变化者，可尽早手术治疗。

3.手术方法

近年来腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的标准术式，以其微创、时间短、术后恢复快、住院时间短，术后切口愈合不良、盆腹腔粘连等并发症发生率低。腹腔镜下妊娠合并良性肿瘤的文献逐渐增多。由于孕妇生理特点，腹腔镜风险增加，增大子宫会影响手术视野和操作，二氧化碳气腹会引起子宫血流过低。术前综合评估患者的病情，决定是否进行腹腔腔镜手术，需要麻醉医师和外科医生共同合作才能完成。由于妊娠合并卵巢肿瘤的发生率低，目前尚无腹腔镜手术增加胎儿丢失率的证据，目前对妊娠期腹腔镜手术治疗优势尚未完全确定，尚需临床研究进一步证实。

开腹手术应选择下腹部纵切口，充分显露附件，同时术中病理证实恶性者，有利于手术范围的扩大。不管是剖腹还是腹腔镜手术，术中都要尽量避免对子宫的刺激，防止流产、早产。在治疗过程中，一定要听从医生的医嘱，以免延误明确，造成更严重的后果。