十二指肠损伤的临床治疗

2013-05-15 20:48:01

曾宪付 主任医师 随州市中医医院

十二指肠损伤的患者可能会有腹痛或腰背部剧痛,可伴有呕吐血液、胃液或胆汁、血便等等,一旦确诊十二指肠严重受损,应该马上进行外科手术治疗,以防十二指肠损伤部位出现大出血,重者可出现休克导致死亡。

治疗原则

1.防治休克。

2.抗生素治疗。

3.纠正水电解质紊乱。

4.诊断明确或有探查指征时,应尽快剖腹探查。手术原则:仔细探查,以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术,肠切除吻合术,十二指肠憩室化,胰头十二指肠切除术。

5.术后营养维持和对症治疗。

用药原则

1.十二指肠损伤以手术治疗为主,并需用各种药物辅助治疗,其中主要有液体疗法和抗生素治疗。

2.术前必须补液,必要时输血,以防治休克及水电解质、酸碱紊乱,提高病人的抵抗力和手术耐受性。

3.术后禁食、胃肠减压期间,也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等,一般需4-5天,以维持热量和水电解质平衡。

4.病情重,术后不能进食或发生并发症的病人,需要积极给予营养支持,此类病人有必要选用用药框限“B”中的营养药物。

5.如胰腺同时受伤,术后发生胰瘘并发症,就必须应用抑制胰腺分泌的药物,根据病情,可从用药框限“A”、“B”和“C”中选用此类药物。

6.术前、术中和术后均需应用抗生素,特别是腹膜炎严重或合并有其他内脏损伤者,更需联合用药,术前和术中可先选用用药框限“A”中的抗生素药物。

7.术后继续抗生素治疗,定期检查血尿常规,直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。

若术后3-4天,体温不是逐渐下降而是逐渐上升,应查明原因并作相应的处理,不能盲目应用抗生素。

8.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度,术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果,术后对用药框限“A”中之抗生素效果不佳,特别是发生严重并发症者,可从用药框限“B”和“C”中选择更为有效的抗生素。

当出现不明因素的腹痛或腰背痛并伴有呕血时,应该马上前往医院就医,一旦医生确诊十二指肠损伤,要配合医生的治疗,如果病情严重,应该马上进行手术,以防损伤处大出血,危及生命。在日常生活中要尽量保护好胃部以及十二指肠,少喝酒,少吃辛辣等刺激性食物。

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