输尿管肿瘤晚期死亡前的征兆

2017-06-16 03:02:00

陈培才 主治医师 枣庄市胸科医院

我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的。尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向,常是顺尿流方向发病,统计占92%。逆尿流方向发病仅占8%。文献报告上尿路肿瘤30%~50%以后发生膀胱癌,而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2%~3%。那么,输尿管肿瘤晚期死亡前的征兆是什么呢?

输尿管肿瘤最常见的临床表现:

是肉眼或镜下血尿,发生率超过75%.出血多时可出现条索状血凝块。有30%的患者出现腰痛,常常因为逐渐加重的梗阻和输尿管扩张而表现为钝痛,凝血块阻塞输尿管时会出现绞痛、放射痛症状。约10%~15%的输尿管肿瘤患者没有任何症状,由于其他原因做影像学检查偶然发现肿瘤的存在。

一些晚期肿瘤患者会出现腹部,肋部包块,体重减轻、恶液质及骨痛等症状。

血尿和疼痛是主要症状:

其他阳性体征不多,有时可触到积水的肾脏。当输尿管下端周围有浸润时,直肠或阴道指诊可触到肿块。输尿管息肉发病年龄多大20~40岁,发病都位则多在输尿管上段。由于息肉较长其尖端可缺血坏死而导致血尿,但息肉可激发输尿管套叠而引起剧痛。

输尿管肿瘤的致病因素尚不清楚。除了年龄、种族等原因外,目前认为吸烟是最重要的危险因素。另外,止痛药的不合理使用、饮用咖啡、职业暴露(长期从事化学石油工业、煤炭开采、塑料加工业工作的人群中发生输尿肿瘤的危险性明显增加,长期暴露于沥青、食油等行业的人群相对而言危险性更高。)、尿路感染、结石、异物、遗传倾向等亦为其潜在的致病因素。

男女为2∶1,40岁~70岁占80%,平均55岁。血尿为最常见初发症状,肉眼可见,间歇性,无痛,如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛,有虫样血条,有时患者表现为腰部钝痛。多数病人无明显的阳性体征,但有7%左右表现为恶液质,是晚期病例。有5%~15%可摸到增大之肾脏,可能有脊肋角压痛。有报告10%~15%无临床症状,仅在其他疾病检查时偶然发现。

肾盂输尿管癌有多器官发病的性质,可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。

输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见,其病因、病理。临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告。在肾肿瘤中肾盂癌一般占10%以下。而我国第三届全国泌尿外科学术会统计占24%。尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等,以膀胱肿瘤最为常见。其他器官较少。