胎盘部分残留容易与哪些疾病混淆?

2023-01-06 15:36:33

孙丽芳 主任医师 北京积水潭医院

胎盘指的是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。是由羊膜、叶状绒毛膜以及底蜕膜构成。其中,羊膜构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。而叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,占妊娠胎盘的主要部分。底蜕膜是构成胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。

如何判定胎盘还有残留呢?可以根据这三种特征来做出判断:1、产后3周,阴道仍有红色恶露排出。2、如恶露有臭味,或伴有低热、下腹疼痛、子宫复旧不良,或子宫有触痛,则有宫腔感染。 3、B超检查子宫复旧不良,宫腔内有组织时,为胎盘或胎盘残留。

胎盘部分残留容易与下列疾病混淆:

1.胎盘剥离不全:多见于子宫收缩乏力,或子宫收缩不协调,以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离,另一部分尚未剥离,影响子宫全面收缩,部分子宫松驰,胎盘剥离面血窦开放,阴道出血不止。

2.胎盘剥离后滞留:胎盘已全部从子宫壁剥离,多因子宫收缩乏力,产妇体弱腹肌收缩不良或膀胱充盈,以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离,但滞留于子宫腔内,进一步影响子宫收缩而出血。

3.胎盘嵌顿:子宫收缩不协调,子宫内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内,妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内,则呈现隐性出血,但有时也可见大量外出血。

4.胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离者,称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血,部分粘连者,可引起大出血。多因子宫内膜炎,子宫内膜损伤等所致。

5.胎盘植入:由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛直接植入子宫肌层内,称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血,部分者可自剥离面发生出血。

6.胎盘部分残留:部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而出血。