小儿单纯肺动脉口狭窄一般要做哪些检查

2014-06-08 11:57:44

谢红霞 主任医师 国药同煤总医院

每一位孩子都是大人心目中的宝,孩子的健康也一直是家长最为关心的。但是,人的精力毕竟有限,在一些特殊的疾病面前,大人往往也很难察觉。小儿单纯肺动脉口狭窄就是一种很难被察觉的疾病,需要专业的仪器来诊断。那么,小儿单纯肺动脉口狭窄一般要做哪些方面的检查呢?

1.心导管

对诊断有很大帮助。肺动脉狭窄部位的远端压力降低,但狭窄部近端的右心室压力显著增高。将心导管自肺动脉撤回右心室时,压力曲线中收缩压突然增高,舒张压不变,显示肺动脉瓣膜部有狭窄;若肺动脉与右心室之间有第3种压力波型,其收缩压同肺动脉而舒张压与右心室相等,则说明为漏斗部狭窄。在重度狭窄时右心房压力也可增高。心脏内各房室及大血管血氧含量属正常范围。若卵圆孔未闭,导管自右心房可经未闭的卵圆孔而进入左心房。

2.CT和MRI

单纯的肺动脉瓣狭窄一般不需要做CT和MRI检查,但若伴有外周肺动脉狭窄或右心室功能异常CT和MRI检查很有帮助。MRI自旋回波T1W图像可较好地显示肺动脉瓣增厚肺动脉主干和左肺动脉近端扩张,右心室向心性肥厚,梯度回波电影序列上可见低信号的异常血流束向肺动脉主干喷射梯度回波电影序列还可非常准确地测量出右心室舒张末容量和右心室射血分数,造影增强磁共振血管成像序列和多层螺旋CT则对伴有的外周肺动脉狭窄显示较好。

3.心血管造影

肺动脉瓣狭窄的心血管造影主要作右心室造影,可显示肺动脉狭窄部位及其严重程度。重度肺动脉瓣狭窄常伴有继发的右心室漏斗部收缩期狭窄。导管选择NIH右心造影导管置于右心室尖部,选择左侧位或右前斜位投照。三尖瓣有明显反流时,普通导管难以置于右心室,可试用猪尾巴导管由股静脉途径插入作右心室造影。造影剂用欧米帕克350,1~1.5ml/kg,根据肺动脉瓣狭窄严重程度和三尖瓣反流情况调整剂量。投照位置通常用左侧位该角度观察肺动脉瓣增厚,肺动脉主干和左肺动脉近端狭窄后扩张均很清楚。但当三尖瓣有明显反流时,于侧位时反流入右心房的造影剂可与肺动脉瓣部位的显影相重叠,而于右前斜位时,即使造影剂反流至右心房,两部分可分开,便于显示肺动脉瓣结构及测量瓣环直径。心血管造影检查要明确肺动脉瓣狭窄的类型,观察肺动脉瓣厚度、瓣叶活动度,是否出现射流,有无肺动脉主干扩张等典型的肺动脉瓣狭窄右室造影时瓣膜口开放受限,瓣膜呈幕顶状或鱼口状,瓣环直径正常瓣口射流征明显,肺动脉主干扩张。瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄,瓣膜明显增厚呈结节状充盈缺损,瓣膜活动不良,不呈幕顶状,瓣环直径较正常为小,瓣口无明显射流征,肺动脉主干无明显狭窄后扩张。肺动脉瓣狭窄心血管造影诊断还要注意观察肺动脉分支右心室与三尖瓣,了解有无右心室容量减少,右心室顺应性减退,继发性右心室漏斗部狭窄和肺动脉分支狭窄等并应注意有无三尖瓣反流、心房水平有无分流等。

小儿单纯肺动脉口狭窄具有一定的特点,在病发前期多表现为呼吸困难,如果家长误以为这是感冒导致的话,很可能就会延误病情。因为小儿单纯肺动脉口狭窄如果发展到后期的话,会引起心脏和脑部疾病的发生,所以,家长对于孩子呼吸问题一定要认真对待。不了解是怎么回事的家长,不妨去医院为孩子做一下检查。