小儿过敏性紫癜肾炎治疗

　　（一）治疗

　　1.一般治疗

　　急性期应卧床休息，如有明确过敏原，应脱敏治疗，无明确过敏原者，应注意有无感染或隐性感染，可同时抗过敏治疗，有出血症状者应止血治疗，呕血者可静脉应用抗酸药物如西咪替丁（甲氰米胍）10mg/（kg·d），或奥美拉唑（omrprazolr;洛赛克，losec）0.3～0.5mg/（kg·次），2次/d，有水肿者可应用氢氯噻嗪，螺内酯或呋塞米等利尿剂。

　　2.肾上腺皮质激素

　　肾上腺皮质激素对腹痛疗效好，对控制出血性皮疹，关节肿痛及蛋白尿有一定的效果，但对过敏性紫癜的血尿无效，一般用于紫癜性肾炎临床上大量蛋白尿的病人，对于病理Ⅲ级以上病人也应积极应用肾上腺皮质激素治疗，能显著改善预后，可选用泼尼松，剂量为2mg/（kg·d），疗程1～2周。

　　3.免疫抑制剂

　　对于Ⅳ～Ⅵ级过敏性紫癜性肾炎，使用皮质激素的同时，应给予环磷酰胺（CTX）治疗。

　　4.抗血小板制剂

　　长期口服双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁，persantin）5～8mg/（kg·d），分2～3次口服，对预防和治疗过敏性紫癜性肾炎有一定疗效。

　　5.中医中药

　　可选用雷公藤多甙片，适用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级过敏性紫癜性肾炎，初始剂量2mg/（kg·d），1月后改为1.5mg/（kg·d），服用1月，最后以1mg/（kg·d）维持1～2个月，对过敏性紫癜性肾炎有较好疗效。

　　6.其他

　　有人报道应用硝苯地平（nifedipine，心痛定）0.25～0.5mg/（kg·次），3～4次/d，可减轻过敏性紫癜性肾炎的血管炎病变，维生素E也有部分治疗作用，Ⅳ～Ⅴ期病人还可试用血浆置换及免疫吸附，有望获得肾功能的改善，对肾功能衰竭病人可做透析及肾移植。

　　（二）预后

　　一般认为本病儿童预后较成人佳，大部分能完全恢复或仅有轻微尿异常，预后与临床及病理类型相关，临床上表现为肾病综合征和（或）肾炎综合征的患儿，病理上Ⅲb级以上患儿，常遗留持续的肾损害，并最终导致肾功能不全，但Coup近年对儿童过敏性紫癜性肾炎进行多中心研究后，认为遗留持续肾病或肾炎状态的患儿较多，而且15%在10年后，20%在20年后进展到终末肾功能衰竭，应引起重视。