小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征治疗前的注意事项

(一)治疗

1.病原治疗常用青霉素及氯霉素联合治疗，以大剂量由静脉注入。青霉素首剂量50万U/kg，全天量婴儿为100mg/(kg·d)，学龄儿童70～80mg/(kg·d)。疗程7～10天。也可根据对病原菌敏感与否选用新一代抗生素。

2.抗休克治疗休克根据其发展顺序，临床上可分早期休克即血流动力学障碍和代谢障碍以及晚期休克即血凝障碍和内脏功能损害两类。针对不同类型给予相应措施，这是治疗本征的原则。

对于早期休克应及早扩容可中止早期休克的发展，一般用低分子右旋糖酐，为15～20ml/kg。继以5%碳酸氢钠液5ml/kg静滴。在补充血容量以纠正酸中毒的基础上，如果血压仍未回升或不稳定，加用异丙肾上腺素静滴(1mg异丙肾上腺素加入10%葡萄糖水250ml)。

输液时应严格记录出入量。注意观察心率、血压、每小时尿量等。休克时心脏很易受累易发生心力衰竭，应及早给予强心剂，常用毛花苷C(西地兰)。

对晚期休克病人，除给予上述措施外，应及早明确是否有DIC存在，若患儿全身皮肤瘀点、瘀斑较多或发展较迅速且血小板低于10万或明显持续下降者即可考虑应用肝素，1mg/kg，每4～6小时1剂，一般用1～2剂后临床症状改善，可停用。

(二)预后

本病征临床症状凶险，病情进展与恶化迅速，不及时抢救，患儿可于短期内死亡。倘若及早诊断，处理得法，则可递转，使患儿度过极期获完全康复。少数虽然存活，由于某些血管的栓塞可留有相应的后遗症。