陈旧性颞下颌关节脱位如何治疗

陈旧性颞下颌关节脱位是比较少见的一种疾病。主要临床症状与前脱位相同，但陈旧性关节和下颌骨可在一定程度上开合。症状是下颌张开，有一定的咀嚼和吞咽困难，并且前缘有反颚。下颌髁突脱位后，耳屏前会有一个凹陷。那么，陈旧性颞下颌关节脱位如何治疗呢？

1.手术复位

可进行手术复位，并可向患者解释手动复位的过程，以获得患者的配合，消除患者的紧张情绪。在手术过程中，病人应该坐在提供头部支撑的椅子上。操作者应戴上口罩，用纱布垫裹住拇指，以免在复位时被咬伤。肌肉松弛剂、镇静剂或全身麻醉剂通常在减量前是不需要的，但是对于有严重疼痛或意识障碍的患者可以考虑使用。复位前可摩擦颞肌和咬肌，或用1% ~ 2%普鲁卡因封闭颞下三叉神经或关节，以助复位。

2.复位操作

(1)双侧脱位的口内复位法：操作者将双手用无菌纱布包裹的拇指放入患者口中，指尖尽可能放在两侧最后一颗下磨牙上，其余四个手指放在两侧下颌骨下缘。拇指向下压臼齿，持续向下压下颌，然后推回去。其余的手指协调地将下颌骨送至上端，并听到滑入的声音，表明脱位已经减轻。与此同时，操作者的拇指迅速滑开，然后从嘴里退出。

(2)单侧脱位的病人通过口内复位固定。操作员位于病人旁边。一只手掌托住健康耳罩的前部，牢牢托住头部。另一个拇指用纱布包好，插入口中，压在患侧的下臼齿上。其他四个手指握住下颚。用力向下推拇指，同时用另外四个手指倾斜提起下颌，感觉到一个滑动的声音，也就是说，它已经复位了。

3.固定方法

4.复位后，托住下巴，保持闭合姿势，用头部和下颌绷带固定患者的下颌，并在头顶打结1-2周。下颌关节习惯性脱位的固定时间为4-8周。其目的是保持复位后的位置，使松动拉长的关节囊和韧带得到很好的修复，防止再脱位。对于急性脱位患者，复位后固定可防止习惯性脱位。

5.术后锻炼

鼓励患者主动做咬合运动以增强咀嚼肌的力量，也可配合自我度按摩，如耳穴、听宫、下关或逢蒙。按摩手法轻柔舒适，能尽快恢复，避免再次脱位。

综上所述，陈旧性颞下颌关节脱位可通过手术复位，由于其周围有不同程度的纤维化，复位困难。在还原过程中，可以先将软木塞放在咀嚼面上，然后抬起下巴。由于杠杆的作用，下颌髁可被向下拉动并滑入下颌凹部进行复位。术后应加强自我锻炼，有利于患者的康复。