项痈(别名:搭背,对口疮,颈部痈)

项痈治疗

  (一)治疗

  1.全身治疗

  (1)支持疗法:局部或全身症状严重者,应卧床休息,给予高热量和易消化饮食。长期发热进食少的患者,要注意防止水与电解质代谢紊乱,根据情况给以静脉补液。病情重、全身情况差者,可采用少量多次输血,以增强抵抗力。中毒症状较重者,可在使用大量有效抗生素的同时,加用适量肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状,改善患者一般情况。

  (2)抗生素治疗:早期选用青霉素类、头孢菌素类、红霉素类等。感染严重、全身症状明显者,应考虑静脉滴入抗生素。

  (3)积极治疗伴发病:如糖尿病等。

  (4)中医中药治疗:按病情轻重施以辨证论治。

  ①实热型(正盛邪实):宜用清热解毒,活血化瘀法,可用仙方活命饮加减(穿山甲、皂角刺、当归尾、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、 白芷、甘草)。

  ②阴虚火毒型(正虚邪实):宜用滋阴生津、清热托毒法,可用竹叶黄芪汤加减(竹叶、黄芪、人参、煅石膏、半夏、麦冬、白芍、川芎、当归、黄芩、生地、生姜、灯心草、甘草)。

  ③腐肉不脱,引流不畅者,可加用透脓散(当归、黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺)。

  2.局部处理

  (1)药物湿敷:早期局部可用4%高渗盐水、50%硫酸镁溶液浸泡无菌纱布,加温至37~40℃作局部温湿敷,每天2~4次,每次半小时,效果较好。能加速炎症的消散和脓液排出。亦可用70%乙醇湿敷,或外敷鱼石脂软膏等。晚期外科切开引流。

  (2)封闭注射:青霉素80万U的0.25%普鲁卡因溶液20~30ml,作病灶底部扇形封闭。

  方法:在痈的上下方(或两侧),距其边缘2~3cm的正常皮肤处取一点,进针后斜向痈的深面穿刺,达病灶底部的正常深层组织,回抽无血后,边退针边注射。每点朝3个方向呈扇面注射。但不可将溶液注入病灶中,以免引起感染扩散。

  (3)切开引流:痈的红肿范围较大,或经过消炎治疗仍继续向周围扩展,或全身症状较严重者,宜及时行手术引流。

  手术应在全麻下进行。手术刀应由外向内切,切口深度达痈的底部,四周应稍许超过痈的边缘(图2)。切开后用组织钳提起皮瓣,在皮瓣下用剪刀进行潜形游离,尽量剪去坏死组织,伤口内用干纱布堵塞止血,术后48~72h开始换药,每天1~2次。如伤面过大不能自行愈合,待健康肉芽组织成长后,再行植皮。

  (二)预后

  及早、联合、大剂量的应用有效抗生素治疗,正确处理局部感染病灶,一般预后良好。

项痈专家答疑

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