涎腺癌的诊断和规范化治疗

涎腺癌是由涎腺上皮组织发生的恶性肿瘤，可来源于大涎腺、腮腺、颌下腺和舌下腺，也可来源于小涎腺（多见于腭腺），即任何有涎腺的部位都可发。下面我们来了解一下涎腺癌的诊断和规范化治疗。

一、临床表现

患者呈现增长较快而固定的肿块、面神经或舌下神经瘫痪、剧烈疼痛等症状，诊断涎腺癌并不困难。但不少涎腺癌生长并不十分迅速，体积并不大，确认其良恶性质非常不容易，不得不进行一些辅助检查。北京301医院口腔科席庆

二、辅助检查：

涎腺癌除原发于口腔小涎腺外大多位于体表。腮腺肿瘤80％发生在浅叶，适宜做B超检查，这一方法简捷、价廉，可重复而无损伤，应推荐为首选的检查方法。

腮腺深叶肿块涉及咽侧或肿块巨大者可做CT或MRI，能清楚显示其和周围解剖结构的关系，但不宜列为常规。

三、病理检查：

细针吸细胞学诊断（FNAC）必须强调指出应使用外径为0.6mm（国产6号针头）的细针，并不列为常规检查方法（个人不建议使用）。

冰冻切片也是定性诊断的重要措施之一，但其结果并不优于FNAC诊断，特别是易将良性误诊为恶性。必须指出绝不允许剖取部分瘤组织作冰冻切片检查，也不能完全根据冰冻切片检查做决策性治疗，如牺牲面神经，颈清扫术等。

四、手术

1.原发病灶

首次手术彻底是治愈涎腺癌的关键。很多低度恶性涎腺肿瘤通过腮腺浅叶切除、颌下腺切除，局部广泛切除原发于口腔内小涎腺的癌肿都能得以治愈。

恶性程度较高的腮腺癌需要做全腮腺切除，某些病例尚需切除面神经的全部或部分分支以及邻近的组织，包括局部受侵犯皮肤、肌肉、骨以及神经（舌神经、舌下神经）等，颌下腺癌有时需切除患侧下颌骨。

腮腺癌涉及面神经的处理虽有不同意见，但有一条原则必须肯定，即是否牺牲面神经取决于临床和术中表现而不是病理诊断（腺样囊性癌除外）。不牺牲术前面神经功能完好或术中并无肿瘤直接侵犯的分支，术后辅助放射治疗。其生存率并不取决于未受侵犯的面神经是否切除。

2.颈清扫术

涎腺癌颈清扫术取决于组织病理类型。涎腺鳞状细胞癌、未分化癌、低分化腺癌以及涎腺导管癌是做选择性颈清扫术的适应证，其它原发癌分化较差，临床分期为Ⅲ、Ⅳ期，临床可触及肿大淋巴结者则应做根治性颈清扫术。

五、放射治疗

快中子治疗涎腺癌可作为首选，其对腺样囊性癌生物学效应最佳。放射治疗主要适宜于高度恶性涎腺癌以及术后残存微小病灶，局部软组织、骨、神经或淋巴管周围受累以及复发性癌不能再手术者。低度恶性腺癌，临床分期Ⅰ、Ⅱ期者，术后不必做放射治疗。

放射治疗最好术后4周内开始。腮腺照射野前界应达嚼肌前缘，后界应包括乳突，上界为颧弓，下界应达舌骨水平。对于有神经侵犯的病例，特别是原发于颌下腺和口腔小涎腺者，照射野应包括颅底，照射剂量在50Gy，如术后证实切缘阳性，剂量应提高到60～70Gy。