2024-06-10 11:21:40
下消化道出血现象在大部分情况下是由于消化道疾病本身导致的，只有极少的情况下是因为其他疾病继发导致的，我们可以通过患者大便的颜色来简单的对消化道出血位置进行判断，一般情况下下消化道出血相比上消化道出血，患者便血的颜色更为鲜红。
当然，下消化道的确诊还需借助以下检查：
(一)胃管吸引
如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。
(二)硬管乙状结肠镜检查
可直接窥视直肠和乙状结肠病变，Hunt统计55%结肠癌和4.7～9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙状结肠镜检查发现。
(三)纤维结肠镜检查
内窥镜检查目前已广泛应用于肠道出血的诊断，具有直视的优点，并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗，也可发现轻微的炎性病变和浅表溃疡。在急性出血期间仍可进行该项检查，但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行。内窥镜检查发生假阳性的机会要比双对比造影的少得多。上海医科大学华山医院放射科曾对115例便血病例进行内窥镜、结肠双对比造影与手术和病理检查的比较，内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为93.9%和86.1%，但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为94.9%和93.2%，结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变，说明内窥镜检对浅表的炎症病变的诊断要优于双对比造影。但内窥镜检查不能完全取代钡灌肠检查，特别是结肠双对比检查，因为内窥镜检也有其受限的方面，如结肠镜有时不能完全抵达回盲部，观察时也存有盲区，在肿瘤、炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过，本组115例中有9例因之造成肠镜检查不完全或失败，占7.8%;国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达20%左右。因此，内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充。
(四)钡灌肠和结肠双对比造影
钡灌肠不能显示结肠内微小病灶，如在注入钡剂后，自肛管通过气囊注气1，000ml左右，在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管，让病人作数次360°翻转，使结肠形成良好的双对比显影，采用分段摄片的方法，包括直肠侧位、乙状结肠仰卧、俯卧及斜位片，一般摄片10～15张，除能显示病变轮廓外，还能观察结肠的功能改变，后者是内窥镜检无法观察到的。
(五)选择性血管造影
近年来已广泛应用于消化道出血的检查。1963年Nusbaum在犬实验中证实：肠道出血速度达0.5ml/min时通过选择性肠系膜动脉或腹腔动脉造影可以显示造影剂外溢现象，1989年上海医科大学华山医院放射科在22条家犬实验中，表明来自动脉的出血待其速率达1ml min时才能见到造影剂的外溢现象;在27例下消化道出血病人，24例选择性血管造影见有异常发现，其中15例显示出血部位造影剂外溢，9例显示异常血管改变，余3例为假阴性，诊断符合率达88.9%。但选择性血管造影须通过股动脉插管的操作，属于损伤性检查，是其缺点。
对于急性下消化道出血的诊断，应先作纤维结肠镜检查，钡灌肠和结肠双对比检查仅适用于出血已停止的病例。但在急性大量出血的情况下，特别是在肠腔内大量积血时，内窥镜检查常受到一定限制，且肠镜也难到达小肠，无法检出小肠的出血病变。放射性核素显像虽对显示肠道出血的敏感性很高，但其特异性太差，其显示的出血部位常不确定，故实用价值不大。
凡钡灌肠、双对比造影以及内窥镜检查未能找出下消化道出血的病因时，尤其是急性大量肠道出血以及肠道血管畸形、血管发育不良等病例，选择性动脉造影有其指征，且在某些病例还可进行介入放射学治疗。
下消化道出血以肠道疾病为诱因为常见，对于急性的下消化道出血往往会对患者的生命造成威胁，所以当出现下消化道出血的症状时，应该选择及时就医，尽早确诊引发下消化道的真正原因，及早进行针对性的治疗，防治病情恶化。