牙折是什么?

按牙齿的解剖部位可分为冠折根折和冠根联合折三型就其损伤与牙髓的关系而言牙折又可分为露髓和未露髓两大类

冠折 又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折

根折 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固在外伤时常常被撕脱或脱位一般不致引起根折引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击根折按其部位可分为颈侧/根中/和根尖/最常见者为根尖/其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度外伤性纵折很少见X线片检查是诊断根折的重要依据但不能显示全部根折病例摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时方能在X线片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正负° ～°时很难观察到折裂线；同时只有当中心射线相应处的矿物成分减少%以下时稀疏区才能在X线片上观察到X线片不仅有助于根折的诊断而且也便于复查时比较

一些患牙就诊时牙髓活力测试无反应但～周后可出现反应据推测无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应

根折恒牙的牙髓坏死率为%～%而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为%～%其差别可能是因为根折断端的间隙利于牙髓炎症引流的缘故根折后是否发生牙髓坏死主要取决于所受创伤的严重程度断端的错位情况和冠侧段的动度等因素根折时可有牙齿松动叩痛如冠侧断端移位可有龈沟出血根部粘膜触痛等有的根折早期无明显症状数日或数周后才逐渐出现症状这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致

冠根折 占牙外伤总数的一小部分以斜行冠根折多见牙髓常暴露

纵折 多见于后牙以第一磨牙的发生率最高第二磨牙次之说明力是致病的主要因素此外无髓牙和牙体缺损较大者其发生率占%以上纵折的直接诱因中咀嚼硬物占很大比例牙齿纵折后最明显的症状是咀嚼痛其次为伸长感牙根纵折者还有深浅不等的牙周袋X线片可辅助诊断

根据不同的牙折处理方法也有差异

冠折牙冠轻微折缺而无刺激症状可不作特殊处理如折缘尖锐应磨至圆钝如牙髓有明显的刺激症状并影响形态和功能应视其情况做牙冠修复如冠折已穿通牙髓应尽早进行牙髓或根管治疗再进行牙冠修复

根折近牙颈部的根折应尽快进行根管治疗后行桩冠修复；跟中部的折断应拔除；根尖/折断牙松动应及时结扎固定并做根管治疗

冠根联合牙折冠根联合斜折牙如有条件可行牙髓或根管治疗后用全冠恢复功能

乳牙损伤对乳牙损伤的处理有其特殊性乳牙的保留对以后恒牙萌出颌面部的发育意义重大因此应视其具体情况尽量设法保留受伤的乳牙对于岁以上的患儿应做缺隙保持器以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位