幽门梗阻应该怎么治疗

2022-10-19 10:54:54

李峰 副主任医师 山东大学齐鲁医院

幽门是消化道最狭窄的部分。正常直径约1.5cm,容易堵塞。由于幽门梗阻,胃内容物不能顺利进入肠道,但胃内大量滞留会导致胃壁肌肉增厚,胃腔扩大,胃黏膜炎症、水肿、糜烂。临床上,患者长期不能正常进食,大量呕吐,导致严重营养不良、低蛋白血症和贫血,严重脱水、低钾、碱中毒等水电解质紊乱。那么,如何治疗幽门梗阻呢?

常规患者需要禁食,胃肠减压,减轻胃腔负担,并将保留的食物和胃液排出体外,以促进胃黏膜的修复。如果是溃疡性梗阻、炎性水肿所致梗阻,则应使用相关消炎药、胃黏膜药、抗酸药,并配合全身营养支持治疗,补充电解质。大多数可以通过内科保守治疗得到缓解。如果病人有肿瘤或疤痕阻塞,只有手术才能解除梗阻。

幽门梗阻的治疗包括保守治疗和手术治疗。

如果是幽门梗阻引起的幽门痉挛或炎性溃疡,应选择非手术治疗。首先建议患者不要喝水,给患者留置胃管进行持续胃肠减压,使用消炎抗酸药物,并补充营养支持对症治疗,以维持全身电解质平衡。

建议手术治疗幽门梗阻和幽门瘢痕梗阻,手术治疗的目的是缓解幽门梗阻,使胃内食物和胃液顺利排出,从而改善全身营养状况。具体操作方案如下:1、胃空肠吻合术:手术方法简单、快速,近期疗效好。但由于吻合口溃疡发病率高,在林场应用较少。但对于年老体弱或一般情况的病人还是可以选择的。2、胃大部切除术是中医常用的一种手术方法。3、迷走神经切断术通常用于年轻患者。4、高选择性迷走神经切断术近年来在我国得到应用,并取得了良好的效果,但尚未得到广泛应用。

如果是恶性肿瘤引起的幽门梗阻,可通过手术切除尽可能解除梗阻。但对于晚期(肿瘤转移)或不能耐受手术的患者(身体虚弱、呼吸循环系统疾病严重的老年患者)可选择介入性维持治疗,并给予静脉营养支持对症治疗。

综上所述,幽门梗阻可通过保守治疗和手术治疗得到缓解。患者应卧床休息、禁食、输液,以维持水、电解质和酸碱平衡。胆碱能药物还可用于抑制胃液分泌和胃蠕动,延缓胃排空时间,有利于食物和抗酸剂中和胃酸,缓解症状。在幽门梗阻的早期,胃肠减压得到改善。当胃梗阻小于250ml时,可以开始液体饮食。完全梗阻应禁食。