银屑病关节炎性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

1.眼部表现 银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎。前葡萄膜炎常伴有细粒状KP，前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性。

(1)巩膜炎：据报道，巩膜炎患者的PA发生率为1.44%，而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%。巩膜炎一般在PA活动期后数年发生，虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见，但可有其他各类型的巩膜炎。坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎。所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查。

(2) 巩膜外层炎：PA出现巩膜外层炎也很少见，在PA活动期后数年发生。

2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征，皮肤病变一般比关节病变提早数年发生，但10%的PA患者可同时发生，偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。

皮肤病变多先在肘部出现，以后发生在腿、头皮、腹和背部。80%的PA有指甲病变，而在银屑病中仅30%，表现为指甲松离、凹陷、凸起、脱色和呈片段外观。皮肤病变越严重，发生关节炎越多见。PA的关节病变有以下5种类型：①指和趾末端非对称性单关节炎(5%～10%)，常伴有关节腊肠样改变和指甲病变;②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)，同时累及2～3个关节;③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%)，但RF呈阴性;④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%～30%)，男性多于女性，且与HLA-B27密切相关;⑤侵蚀性多关节炎，最少见的类型。表现为骨质严重破坏、畸形和关节僵直的多关节炎性改变，因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指，并可出现脊柱强直。和RA相比，PA是不太严重的疾病，疼痛和功能障碍不常见。其他少见的病变是淀粉样变性，肺尖纤维变性和主动脉功能不全。偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变。

当发现有银屑病和1个或更多的关节3个月以上的肿胀，可作出PA的诊断。累及的关节包括肘、腕、膝、踝、掌指、近端和末端指间、骶髂、腰椎和颈椎的关节。放射学检查发现周围关节侵蚀和脊柱变化有助于诊断。与强直性脊柱炎和Reiter综合征一样，HLA-B27阳性增加诊断的可能性，但不能确诊。