2022-11-09 11:59:46
1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍肾上腺皮质激素所致的精神障碍临床上并不多见，病人服用肾上腺皮质激素后一般起病较急，病程较短，主要临床表现为：
(1)精神症状：
①情感障碍，是较突出的症状，如欣快、易激惹、紧张、情绪不稳等。病人主动叙述病理体验，情感反应鲜明，表现为轻躁狂状态。许多作者认为欣快是由于皮质激素直接作用的结果，也是本病的特征之一。临床表现抑郁状态者较少。
②意识障碍，表现为轻度的意识障碍，病人对时间定向力不完整，对外界反应迟钝，有丰富的幻觉。有的病人在出现精神症状当时未发现意识障碍，待病情好转后有部分遗忘。
③妄想状态或幻觉妄想状态，多为片断的妄想，内容多为迫害性质。有的病人并出现幻觉，以幻视为常见，如看见身上、床上有许多虫子。有的有幻触，如感到有人刺他的身体，吸他的血，表现恐惧不安。
④兴奋状态，病人可表现为言语兴奋，内容零乱，吵闹不安，恐惧或激怒等。
以上精神症状的特点其一，症状波动性大。如有的病人很快出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行为，自知力丧失，数天之内症状可多次起伏，自知力时而恢复，时而丧失;其二，症状易变换。如病人由妄想状态转变为思维迟钝，继之又表现欣快。有的病人开始由片断关系妄想转变为反应迟钝，继之又表现丰富的幻觉妄想状态，并伴有言语兴奋。症状转变较迅速、突然，可与精神分裂症相鉴别。
(2)躯体症状：可见满月脸，毛发增多，皮肤紫纹及向心性肥胖等。
2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍意识障碍最多见，可为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。出现错觉、幻觉，如认错人，看到内容鲜明生动的物体。由于这类药物引起交感神经兴奋，副交感神经抑制，表现为抑制分泌、口干、口渴、瞳孔散大、视物模糊、头痛，颜面潮红、呼吸脉搏加速、血压升高及发热等，严重者可有抽风、昏迷。
3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍临床表现
(1)精神症状：主要是焦虑抑郁状态。病人情绪低沉、愁眉苦脸、焦虑不安、动作减少。有的烦躁、恐惧;有的自责自罪，甚至企图自杀。多数病人意识清楚。
(2)躯体症状：病人自觉头痛、头晕、疲乏无力，个别病人可出现腹泻、血管神经性水肿。
4.抗结核药物中毒所致的精神障碍
(1)异菸肼中毒：
①精神症状：
A.意识障碍：较多见。以不同程度的意识障碍为主，可为轻度意识模糊、混浊、谵妄以至昏迷。并伴有丰富而恐怖性的幻觉，如看到毒蛇、猛兽、死人的形象;听到威胁或污蔑性的幻听，病人因之恐惧不安。
B.幻觉妄想状态：病人意识清楚，有明显幻听，自罪妄想和被害妄想。
C.柯萨可夫综合征：出现记忆减退、虚构症、定向障碍，并有判断错误。
D.木僵状态、躁狂状态、抑郁状态及脑衰弱状态。
②神经系症状及体征：
A.周围神经：可出现以感觉障碍为主的周围神经改变。常表现在肢体末端，如过敏、麻木、足底烧灼感、感觉异常等。膝腱反射减退或消失。严重者则有肌麻痹、震颤以至肌萎缩。
B.癫痫发作多为大发作。
C.自主神经功能障碍：有口干、便秘、阳痿、排尿困难及皮肤变色、营养、温度与发汗等障碍。
③维生素缺乏性皮炎、舌炎及毛细血管脆性增加，白细胞减少等。
(2)环丝氨酸中毒：
①精神症状：
A.脑衰弱综合征，如记忆力减退，注意力不集中，失眠，眼花，头晕。
B.意识障碍，可出现嗜睡。意识模糊，谵妄。
C.妄想状态，病人出现多疑，自罪及被害妄想。
D.躁狂状态，病人表现比较兴奋，特别以性功能亢进明显。
②神经系症状及体征：手指出现抽搦，痉挛等。检查时腱反射亢进。
5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍近年来由合霉素中毒引起的精神症状较少见，由氯霉素引起的中毒有时还可见到。
(1)精神症状：一般发病较急剧。常见以下几种：
①脑衰弱综合征：早期病人可有头昏、失眠、心烦、情绪易激动、恐惧、焦虑等。
②幻觉状态：多在病情加重时出现，幻视较常见，如看到地上有形象鲜明的小动物或昆虫类东西在身上等处爬行，或看到内容较恐怖的景象。
③类躁狂状态：病人活动增多，较兴奋。
④意识障碍：严重时可产生谵妄、昏迷。
(2)神经系症状及体征：可见舌、唇、手指震颤。
6.米帕林中毒所致的精神障碍
(1)精神症状：发生较急，常见下述表现：
①脑衰弱综合征：有的病人可有一些先驱症状如头痛、易倦、失眠及情绪不稳等。
②类躁狂状态：为症状明显时最多见的特征性症状。多数病人在意识清楚下言语增多，内容连贯，并与环境相关联，情绪增高，动作增多，好管闲事，干涉别人的举动或无故争吵，有时可有躁动、毁物等。与躁郁症的躁狂状态相似。不同的是言语量增多，但内容并不丰富，联想并不迅速，有时自言自语，且常有倦容，和病人接触时间较长时可发现有烦躁情绪。以上言语、动作、情绪增高三者的配合并不紧密，并且可有间歇期，此时症状可缓解数十分钟到数小时，而在病的早期最明显。
③类抑郁状态：有时病人表现动作少，情绪低沉不语。
④意识障碍：可有轻重不等的意识障碍，严重时出现谵妄、昏迷。
⑤精神分裂症样症状：有幻觉、妄想，内容多不固定。
(2)躯体包括神经系症状及体征：可有头痛、头晕;皮肤发黄但巩膜没有黄染;脉搏加快;可伴有发热和肝脾肿大。可有白细胞增高，尿中可测出米帕林。
7.溴中毒所致的精神障碍
(1)精神症状：
①脑衰弱综合征：当早期中毒较轻时，常出现头晕、失眠、多噩梦、注意力不集中、记忆力减退、易疲劳无力、理解迟钝、视物模糊、消化不良、皮肤干燥及阳痿等。
②意识障碍：中毒较重时，出现意识模糊。严重时出现谵妄状态或昏迷。
③幻觉妄想状态：多为不固定的妄想，以被害妄想为主，多与幻觉有密切关系。幻觉以幻听及幻视为多见。
④曾有人报告有类躁狂抑郁性精神病者。
(2)神经系症状及体征：可出现舌、唇、手等震颤，口齿不清，共济失调，步态不稳，腱反射亢进，瞳孔散大，对光反应减弱等。
此外，前额、面部和胸背部出现皮疹，特别是痤疮样皮疹，唾液腺肿大，呼气中有甜臭味，舌有黄褐色厚苔，便秘，或小便潴留，血及尿中含溴量增高。
8.巴比妥类药物中毒所致的精神障碍
(1)精神症状：急性中毒多为误服或用以自杀引起，主要表现为意识障碍，由混浊可达昏迷，如不及时抢救即可死亡。较大量连续服用积累中毒而引起精神障碍，如在药物睡眠疗法过程中，常可出现明显的精神症状。中毒较轻时，多见兴奋性增高，言语增多，动作增多，出现共济失调，口齿不清，表情欣快，类似醉酒时的“酩酊状态”。较重时可以意识模糊，并出现错觉、幻觉(幻听、幻视、幻触)，严重时可引起中毒性谵妄以至达到昏迷。
(2)神经系症状及体征：常可出现眼球震颤，手唇等震颤，肌张力减低，腱反射减低或消失等。尿中巴比妥酸盐测定阳性。
所有药物中毒所致的精神障碍的诊断，首先必须有相关药物使用史。其次有与该药物使用的时间、剂量有关的精神症状的产生。具体如下：
1.肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍
(1)有确切的应用肾上腺皮质激素史，并可确定精神障碍由此引起。
(2)出现躯体或心理症状，如中毒、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、智能障碍、遗忘综合征，以及人格改变。
(3)社会功能受损或丧失。
2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍应用抗胆碱药后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。
3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍利舍平中毒因缺乏突出的特异性中毒体征，故诊断时应注意服药情况，既往有无精神病史等。
4.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍应用合霉素及氯霉素后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。
5.米帕林中毒所致的精神障碍过量应用米帕林后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。
6.溴中毒所致的精神障碍过量应用溴剂后出现精神障碍，并可确定精神障碍由此引起，可确定诊断。