镇痛剂肾病治疗前的注意事项

(一)治疗

本病治疗的关键在于早期诊断，及时停药，保护肾功能。

1.保持一定尿量 应保证患者的补液量，使尿量维持在2000ml/d以上，从而使药物排泄增加，降低药物在肾髓质的浓度，减轻肾损害。

2.预防和治疗感染 应注意预防感染的发生，以免加重肾损害，一旦发现感染应积极选用低毒性或无毒性抗生素。

3.慢性肾功能不全的处理 对于已有慢性肾功能不全者应给予饮食控制及药物治疗，采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、必需氨基酸静脉滴注、大黄制剂等，必要时进行透析治疗或肾移植。

4.纠正水电解质紊乱及酸中毒 对于有水、电解质紊乱及酸中毒者应及时给予5%碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate)125～250ml/d，用1～3天，并注意补充血容量。

5.对症支持疗法 应积极抗高血压，选用转换酶抑制剂，如卡托普利(Captopril)25mg，3次/d，口服。依那普利(Enalapril)，10mg，1次/d，口服;或贝那普利(洛汀新)，5～10mg，1次/d，口服等，尽量避免或慎用利尿药。发生肾乳头坏死引起尿路梗阻时，应给予解痉、补液等处理，无效时需手术取出坏死组织。

6.尿路梗阻的处理 应及时去除梗阻原因，如由血块阻塞所致，可给予碱性药物治疗(5%碳酸氢钠250ml静脉滴注)，由结石所致者，应行超声波碎石或外科手术治疗。在紧急情况下，应在梗阻以上行造瘘手术。梗阻合并感染时应选择有效的抗生素治疗。若尿路梗阻已造成肾功能衰竭甚至无尿时，可给予透析治疗，使患者情况好转后，再解除梗阻因素。

(二)预后

本病如早期发现，及时停药，积极治疗预后较好。如已发生慢性肾功能不全则难以逆转。