造影剂肾病治疗前的注意事项

1.掌握用药适应症 对于有高危因素的患者，应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。

2.避免在短期内重复造影 在第一次造影后3 个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。

3.造影后水化治疗及碱化尿液 在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇250～500ml 及呋塞米(速尿)40～100mg 静脉滴注，于造影前1h 开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonas)250ml 静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。

4.改换造影剂种类 对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。

5.积极治疗急性肾衰 一旦发生少尿型急性肾功能衰竭，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。

6.其他

(1)钙通道阻滞药：在狗的实验中证实，钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩。钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血，并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡。

(2)血管扩张剂：

①房钠肽(ANP)：对CAN 具预防作用，可阻断造影剂所致的肾血流和GFR 降低。在主动脉内ANP 能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低。

②腺苷拮抗剂：在一组40 例血清肌酐≤160μmol/L 患者接受造影剂后，应用腺苷拮抗剂组Ccr 下降21%±4%，而安慰剂组Ccr 下降39%±5%(P<0.05)，认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用。