一、漏斗胸的症状体征

　　症状体征

漏斗胸以男性较为多见，女性较为少见，男女之间的比例为4∶1，属于伴性显性遗传。15岁以下比较多见，40岁以上比较少见，这可能是因为严重的漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，引起呼吸和循环功能衰竭，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。故重症患者多在40岁前去世;而轻症40岁以上患者罕有就诊。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，幼儿常反复呼吸道的感染、咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄比较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，此为心脏受压、心排血量减少、心肌缺氧等所致。还可能出现心律失常以及收缩期杂音等。漏斗胸有时会合并肺发育不全、马方综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早的手术纠正。

二、漏斗胸的检查方法

　　病理病因

漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。

　　检查方法

实验室检查：

其他辅助检查：

1. X线检查 可见肺野狭长，心影多向左移位，右下肺野纹理增强;侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，右心缘常与脊柱重叠，心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。

2. CT检查 可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。

三、漏斗胸的用药治疗

　　用药治疗

只要有明确的畸形，就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，漏斗胸手术以3～10岁最适宜，年龄越轻，手术范围越小，疗效也越好;而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨，且常需输血。

1.手术适应证 手术指征为：认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形)，漏斗胸系数>0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。

2.手术方法 有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。

　　(1)漏斗胸胸骨翻转术：本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌，胸骨的血液循环能够保持正常，确保了术后胸骨的正常成长发育，只要术中将胸廓内动静脉充分游离4～5cm长度，手术翻转时一般不会遇到任何困难，胸廓内动静脉及腹直肌虽然呈十字形交叉，但动脉搏动有力，静脉不会淤滞。手术后胸壁稳定，无反常呼吸，患者可以早日下地活动，畸形纠正效果满意。个别患者术后2～3个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷，有人主张用胸骨牵引架进行牵引，可以纠正上述缺陷。

(2)胸骨抬举法：胸骨抬举术亦称Ravitch矫形术。使第2肋以下的胸骨能充分游离抬起，在开始凹陷的胸骨上部的后板作横行截骨，将自体楔形骨片嵌入后缝合固定;切断第2肋软骨时需沿前内后外的方向;两侧肋软骨的内侧端需与外侧端重叠缝合固定;近年来有些学者在Ravitch矫形术的原则上进行了改进，如胸骨前板横截、金属钛片加强内固定等均取得了很好的疗效。此类手术须注意：对于10岁以下的小儿有时仅用胸肋抬举术即利用切除缩短的3～7肋骨向上牵拉的合力，就能将凹陷的胸骨抬起。

四、漏斗胸的治疗

发病机制

年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸逐渐不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，婴幼儿脊柱侧弯可不明显，青春期以后脊柱侧弯较明显。

　　饮食保健

饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。

　　预防护理

1.预防:本病为家族性显性遗传病，无有效预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施，以防止其继续发展。

2.急救(缓解措施):在上世纪七十年代，国外此类手术年纪最小的患者的年龄约4～5岁。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2到4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1~3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。