一、肾损害是引起糖尿病人死亡的主要原因之一

　　每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。2型糖尿病伴慢性肾病患者住院费用每次均超10000元，人均用药个数超过15个。11月14日是“世界糖尿病日”，近日，一份关于《2型糖尿病伴有慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》结果的发布引起广泛关注。

　　合并肾病让糖尿病患者“很受伤”

　　糖尿病是一种常见的慢性病，糖尿病并发症可累及全身多种器官。目前，糖尿病已经成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病。

　　糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病肾病就是糖尿病引起的严重性和危害性很大的一种慢性并发症。有研究表明，糖尿病合并慢性肾脏病可累及约四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

　　最让糖尿病患者“受伤”的是，糖尿病合并慢性肾脏病不仅会产生较高的疾病负担，而且会带来用药管理的挑战。据一项针对北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》结果表明：患者次均住院费用超过一万，平均每位患者每次入院的用药个数为15个以上。

　　此项研究证实降糖药物使用不当的现象并不少见。由于肾功能损害的存在，降糖药物剂量调整较难把握，容易造成失误。目前包括口服降糖药在内的大部分药物，大多是通过肝脏代谢、肾脏清除，高糖导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险。此外，肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，治疗难度大大增加。

二、糖尿病肾病的早期症状

　　病程超过5年 查查肾功能

　　如今，糖尿病肾病与糖尿病心脏病、脑血管病已成为糖尿病死亡的三大主因。由于糖尿病肾病起病缓和，初期时糖友不会有异常感觉，等到症状明显的时候对肾脏已经造成了伤害。所有病程超过5年以上的糖友，应经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。检测是否为糖尿病肾病，应做尿微量白蛋白测定，它可发现早期的糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要引起注意。从尿微量白蛋白排泄增多起，糖友已进入无临床表现肾损害期，不过，此时肾脏病变仍很轻，若积极治疗可明显延缓肾损害进展。

　　肾功能不全 及早胰岛素治疗

　　一旦确诊为早期肾病，不仅要控制好血糖和血压，还要调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，延缓肾病的发展。在选用降糖药物时要避免服用对肾脏有损害的药物，一般建议服用磺酰脲类药物，降糖效果比较好。有抗凝改善微循环作用，如达美康缓释片大部分在肝脏代谢，对肾脏影响较小。其它磺酰脲类药物根据病情也可适当选择。已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。此外，糖尿病肾病患者还可在中医的指导下，用温阳活血的中药洗液灌肠，减慢肾病的发展。

　　目前糖尿病肾病的诊断主要是从三方面进行诊断的

　　糖尿病肾病的诊断首先从糖尿病肾病的病史以及症状方面来诊断：患者有糖尿病病史，和肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。

　　出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现;约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压;一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。

三、糖尿病肾病的预防措施

　　1.改善生活方式

　　吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重系数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重系数控制在18.5～24.9[体重系数=体重(kg)/身高(m2)]。

　　2.饮食治疗

　　低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。

　　3.控制血糖

　　高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白(HbA1c)《7%。

四、糖尿病肾病的饮食调理

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的、主要的慢性微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，预后严重。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、脂代谢紊乱、细胞因子及血管活性物质作用、氧化应激、遗传因素影响、吸烟等因素有关，其主要病变在肾小球，表现为基底膜增厚及系膜增宽，即肾小球内细胞外基质蓄积与肾小球硬化。

　　糖尿病肾病最早期阶段的证据是尿白蛋白排泄率增加(微量白蛋白尿)，逐渐进展为大量白蛋白尿或显性蛋白尿，继而血清肌酐增高，最终导致肾功能衰竭，需要透析和肾移植。糖尿病肾病一经确诊，已不可逆，即使血糖在正常范围也不能阻止肾功能不全的进展，因此要有意识的对该疾病进行预防，在饮食上多注意。

　　糖尿病肾病饮食注意事项

　　糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病的病人对于饮食的控制较为严格，那么糖尿病肾病病人忌用哪些食品呢，下面将进行介绍：

　　甜食必须禁止(除非血糖低情况)。首先对于血糖高的患者，甜食时必须禁止的，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、等。

　　高钾类食物需注意：如苦瓜、菠菜、木耳、银耳、荠菜、土豆、桔子、香蕉等。

　　干果类不可充饥：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

　　如果血糖控制不好最好不要吃水果，如果可以控制很好，那么可以小量吃一些含糖量低的水果如苹果、梨子、橘子、橙子、柚子等。

　　腌制品必须禁止，如泡菜，咸菜等。

　　糖尿病肾病饮食标准

　　1、热量摄入

　　推荐热量为每天每千克标准体重摄入30～35千卡热量(标准体重=身高-105)。但是，肥胖的2型糖尿病患者需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少1045～2090千焦/天(250～50(]千卡/天)，直至达到标准体重。