2018-06-18网友分享
抗结核药物多达十几种。一般认为,抗结核药物可分为杀菌药和抑菌药两大类。前者指在常规剂量下,药物在机体内外的浓度高于在试管内最低抑菌浓度10倍以上,否则是抑菌药物。有人也习惯于将抗菌作用较强而副作用小的药物划为一线药,其余均划为二线药。1987年全国结核病防治工作会议规定的一线药物有异烟肼、链霉素、对氨柳酸钠、氨硫脲。1992年国际防痨协会/世界卫生组织研究小组主张将异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素,氨硫脲和乙胺丁醇列为抗结核的主要药物。
药物临床运用应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则,化疗方案视病情轻重而定,过去一般以链霉素、异烟肼,对氨柳酸钠为首选,进行长程标准化疗,疗程在1~2年。目前为使患者早日康复,防止耐药性的产生,多采用短程化疗,疗程为6~9个月。一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。在治疗开始1~2周即有症状改善,食欲增加,体温与粪便性状趋于正常。对严重肠结核,或伴有严重肠外结核者宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇联合使用,疗程同前。
(1)异烟肼ININH
本药具有强杀灭结核菌作用,列为首选和基本的抗结核药物。
①制菌作用:其试管内最低的抑菌浓度为0.005~0.5μg/ml,浓度稍高即有杀菌作用。其杀菌作用与细菌的生长繁殖有关。细菌的生长繁殖愈快,杀菌作用愈强,对静止期的细菌,作用则较差。由于INH的分子穿透性强,能穿透细胞膜进入细胞内和病变组织中,所以对细胞内外的细菌均有杀灭作用。同时,其杀菌作用也不受环境酸碱度的影响。故称之为“全杀菌药物”。其作用机制主要是抑制结核菌的脱氧核糖核核糖核酸的合成。单一用本药时,易产生继发性耐药菌。细菌对INH产生耐药性后,由于其致病力降低。耐药菌又有不均一性(即部分细菌并不耐药)细菌的环境再发生改变(如还有其他药物环境或与其他细菌共存的情况),以及耐药菌生长繁殖时,就有可能恢复对药物的敏感性即所谓“复归”。故临床上多不因查出细菌已对INH耐药而停用本药。
②体内代谢:口服本药后,在小肠内迅速吸收,1~2h血浆浓度达高峰,半衰期约6h。INH进入人体后,主要在肝内进行乙酰化代谢。在乙酰转化酶的催化下,与乙酰辅酶A反应,脱去氨基,生成乙酰异烟肼、异烟酸腙型化合物而失去活性,只有一部分保留的游离INH继续保持其抗菌作用。代谢物主要经肾脏排出。乙酰化的速度有明显的个体差异,可分为快型、中间型及慢型。白种人多为慢型,黄种人多为快型。快型较慢型者疗效稍差,但出现不良反应较少。
③不良反应:使用常规剂量时,很少出现不良反应。主要的不良反应有:
A.肝损害:常发生于老年人或大剂量服用时,一般可出现转氨酶升高,严重者发生肝细胞性黄疸。
B.周围神经炎:多见于男性,大剂量服用者。表现为四肢感觉异常,腱反射迟钝,肌肉轻瘫,形成原因是由于INH的氨基与维生素B6的吡哆醛缩合成腙型化合物,致体内维生素B6排出增加,造成维生索B6的缺乏。对大剂量服用本药者加服维生素B6可以预防周围神经炎的发生。其他不良反应有记忆力减退、头晕、精神兴奋或嗜睡等精神症状,故有癫痫病史者慎用,以免诱发。
此外,偶可出现男性乳房发育。少见的过敏反应有药疹、发热、白细胞减少等。
④用法、剂量:常规剂量为300mg/d(4~6mg/kg),间歇法用量增至15mg/kg。已证明本药在血中高峰浓度较持续抑菌浓度杀菌效果更好,故采用顿服法。
(2)链霉素(SM)
①制菌作用:对结核菌最低抑菌浓度为0.5μg/ml。在碱性环境中,对细胞外的生长代谢旺盛的结核菌有杀灭作用,但在酸性环境下,细胞内以及生长代谢低下的结核菌无作用,所以是“半杀菌药”。其作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成。
②体内代谢:肌内注射后0.5~3h内血浓度达高峰,浓度可达20μg/ml,半衰期2~3h。本药易渗入胸腔及腹腔中,不易渗入脑脊液,但可由胎盘进入胎儿循环。本药绝大部分肾脏排出,故肾功能障碍者慎用。
③不良反应:常见的过敏反应有皮疹、发热,多发生在治疗后第2~4周。发生过敏反应时,应立即停药,否则可继续加重,甚至发生严重的剥脱性皮炎。过敏性休克则少见,主要的毒性反应为第8对颅神经的损害,可出现头晕、恶心、呕吐、共济失调(前庭神经损害症状)、耳鸣、耳聋(听神经损害症状)。一旦发生应及时停药,否则可造成不可逆转的神经性耳聋。为避免毒性反应的发生,要严格限制使用剂量,疗程亦不宜过长。幼儿不会诉述听力减退,在使用时须特别注意。对前庭神经损害所出现的症状,可用泛酸钙、硫酸软骨素、三磷酸腺苷等治疗,SM引起的常见毒性反应还有口唇周围麻木感,严重者头面部和四肢也有麻木感,局部肌肉抽搐。这些不良反应系因药物中所含杂质如甲醛链霉素、甲醛链霉胍等所致。如仅有一过性的口唇麻木感,可不必停药,症状严重时要考虑停药。SM对肾脏的损害多表现为蛋白尿及管型尿。使尿由酸性变为碱性,可减少蛋白尿的发生,不妨碍治疗。但对肾功能不良者慎用。
④用法、剂量:本药只能肌内注射,剂量不超过lg,一般成人使用0.75g/d,间歇使用时lg/d。
(3)利福平(RFP)
①制菌作用:对结核菌的最低浓度为0.02-0.5μg/ml。口服治疗剂量后血中浓度可为最低抑菌浓度的100倍。本药对细胞内外的细菌,对繁殖期或静止期的细菌都有杀菌作用,所以亦是“全杀菌药”。本药对非典型分枝杆菌也有良好的制菌作用。其作用机制是抑制结核菌的核糖核酸合成。单一用本药时,细菌极易产生耐药性。与其他抗结核药物无交叉耐药。
②体内代谢:口服后吸收迅速而完全,2h血中浓度可达高峰,半衰期4h,有效浓度可维持8~12h。在胆汁中浓度很高,可达血中浓度的5~20倍。本药进入肠中后,部分重行吸收,再从胆汁排出。开成肝肠循环,最后由粪便和尿中排出。进食后服RFP可减少或延缓药物的吸收,故宜在空腹时顿服。如同时服PAS、巴比妥类药物,亦可降低RFP的血浓度。本药可通过胎盘影响胎儿,故妊娠妇女不宜使用。
③不良反应:多发生在用药后1~3月内。常见的不良反应为肝损害,多表现为一过性的转氨酶升高,同时伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀或腹泻等胃肠道反应,一般在数周后可渐消失,必须停药者只占少数。老年人、肝病患者,嗜酒者用药时,应严密观察其肝功能变化。与INH、PZA并用可加重肝损害。其他不良反应如皮疹、发热、气促、休克等过敏反应并不多见。本药在高剂量、间歇使用时,血液中可产生利福平抗体,因而产生的免疫反应和不良反应较多见。除上述的胃肠道与皮肤反应,还有“流感综合征”,患者有头痛、嗜睡、乏力、低热等感冒样症状。一般剂量愈大,间歇时间愈长,机体产生抗体愈多,发生的不良反应也愈严重。
④用法、剂量:每天剂量450mg(体重在50kg以下)~600mg(体重在50kg以上),早饭前1h顿服。间歇使用剂量600~900mg,每周2~3次。
(4)利福定(RFD)
是利福霉素的衍生物,我国1976年研制成功。试管内制菌作用较RFP强10倍,对小白鼠的半数致死量仅为RFP的1/3。成人口服150~200mg/d,与RFP有交叉耐药。不良反应很少发生。
(5)吡嗪酰胺(PZA)
①制菌作用:最低抑菌浓度为12.5μg/ml。在体内抗菌作用比在试管内作用强。本药在酸性环境中的抗菌作用较好,在中性和碱性环境中失去活性而无作用。并且,本药在细胞内抑制结核菌的浓度比在细胞外低10倍,对在巨噬细胞内处于静止状态的结核菌有杀菌效果。因本药对细胞外及在中性或碱性环境中的细菌无效,故也是“半杀菌药”。本药单一服药时,极易产生耐药菌。与其他抗结核药无交叉耐药,临床上吡嗪酰胺与异烟肼或链霉素合用时具有较好的疗效,可能是本品加强了后两者抑菌作用的结果。该药极易产生耐药性,一般只用于短程治疗。
②体内代谢:服药2h后,血中药物浓度可达高峰,脑脊液中浓度可和血浓度相近。主要由尿中排出。
③不良反应:主要的不良反应为肝损害,有转氨酶升高及胃肠道反应等,有时发生关节痛,是由于本药可引起尿酸排出减少,引起高尿酸血症所致。过敏反应有发热、皮疹、日光过敏性皮炎等。
④用法、剂量:25~30mg/(kg·d),一般为1.5~2g/d,间歇使用2~3g/d,顿服或分2~3次服。
(6)乙胺丁醇(EMB)
①制菌作用:最低抑菌浓度为1~5μg/ml。与其他抗结核药物无交叉耐药。对已耐INH、SM的细菌仍有抑制作用。其作用机制是抑制细菌核糖核酸的合成。
②体内代谢:口服吸收良好,2~4h血中药物浓度达高峰。自尿和粪中排出。肾功能不良时,可引起蓄积中毒。
③不良反应:很少见。大剂量服用可引起球后视神经炎而致视力减退、影像模糊、中心暗区及红绿色盲等。通常在停药后,视力可恢复。
④用法、剂量:15~25mg/(kg·d),一般在开始时25mg/
每年在我国都有许多人患上克罗恩病疾病,但由于在一些偏远的山区,人们把这种疾病误认为肠结核,给治疗带来了非常的不便,而且耽搁了治疗的时间,下面和大家分享文章就是,肠结核和克罗恩病的鉴别新方法。
教授的指导下,证实了聚合酶链反应技术检测肠活检组织中结核杆菌DNA,是鉴别肠结核与克罗恩病的一种十分有价值的新方法。该研究成果发表在今年5月出版的美国胃肠病学杂志上,并作为该院“克罗恩病的基础与临床研究”课题的一部分,获四川省科技进步奖一等奖。
克罗恩病是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病,其与肠结核在临床表现、结肠镜下所见及病理改变等方面均有许多相似之处。因此,两者的鉴别诊断十分困难,是临床上的一大难题。
文献报道两者相互误诊率高达65%,目前尚缺乏理想的鉴别方法。以往不少学者从临床表现、内镜所见及病理特点等方面提出了许多鉴别指标,但临床运用中均显示出较大局限性。
显然,最佳的鉴别方法是从肠组织中找到结核杆菌,然而传统的抗酸杆菌染色及结核杆菌培养都因其敏感性、特异性及检测速度等方面的问题而远远不能满足临床需要。
他们对39例肠结核和30例克罗恩病的研究发现,该方法的敏感性为64.1%,特异性为100%,准确性为9.9%,阳性和阴性预测值分别是100%和68.2%,表明该方法是鉴别肠结核与克罗恩病极有价值的一种新方法。为防止PCR技术可能出现的假阳性和假阴性,他们采取了严格“无菌操作”、提高引物的特异性、设立阳性及阴性对照、重复实验等许多措施。
通过专家讲了一系列有关,肠结核和克罗恩病的鉴别新方法的相关知识以后,在生活中我们应该正确鉴别这个疾病,防止一些误诊现象的发生,如果心中有疑问的话,我们可以向医生请教。
肠结核治疗方法有哪些?肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。
1.休息与营养;
可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。
2.抗结核药物;
是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。
3.对症治疗;
腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。
4.手术治疗;
适应证包括:①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;④诊断困难需剖腹探查者。
上文就是关于肠结核治疗方法有哪些的简单介绍,现在大家了解了吧!肠结核的每一个患者的病情都有所区别的,想要治疗的效果好,选对治疗方法也是很重要的。因此,到正规的医院接受治疗才是最好的,才能保障治疗的效果。
方1
【组成】紫皮蒜若干。
【用法】第一疗程10 天,每天3 次,每次25 克,第二疗程20 天,每天3 次,每次20 克,第三疗程30 天,每天3 次,每次15 克,第四疗程12 个月,维持量每天2 次,每次10 克,均在吃饭时服。若改用白皮蒜,用量均加倍。
【主治】肠结核。证见腹痛、腹泻、乏力、发热、盗汗、消瘦等。
(2)光鸭1只,冬虫夏草10克,装入鸭腹,加调料蒸2小时取出食用。
(3)活甲鱼1只(约500克),加调料,清蒸至烂熟后食用。
(4)百合20克、麦冬10克、百部10克,共煎取汁,与粳米100克一起煮粥食用。
不论患者用哪种方法治疗肠结核这种疾病,患者一定要注意自己的饮食卫生,因为病从口入,尤其像肠结核这类疾病更要把好这一关。除此之外患者在使用偏方的过程中还要注意自己病情是否有所好转,以便选择适合自己的治疗方法。
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