一、不是斜颈有时候脖子歪是为什么呢

　　小儿有时候歪脖，俗称“小儿歪脖病”，是小儿较为常见的疾病。歪脖有多种原因，在治疗之前需要首先明确性质，不同的歪脖其治疗的方法不同，治疗的原理也不同。那么临床上孩子歪脖子的原因有哪些呢？

　　1、先天性肌性歪脖：是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的小儿斜颈。它是小儿歪脖里面最为常见的一种，在1-2岁之前可以采用保守治疗，在1-2岁之后需要手术治疗。

　　2、骨性歪脖：是由于孩子的颈椎椎体发育异常，例如颈椎融合，颈椎半椎体畸形，颈椎和颅底间异常连接等。这种性质的斜颈，孩子的颈部会有活动受限，脖子转动不灵活等表现。需要照颈椎的X线片子或者CT扫描来辅助诊断。骨性斜颈的治疗比较困难，治疗的风险比较大，效果有时不太理想。

　　3、眼性歪脖：是由于孩子眼肌麻痹，斜视，内视（俗称“斗眼”）等眼睛疾病导致的颈部歪斜。这种斜颈的孩子需要到眼科就诊和治疗，一般情况下，眼睛疾病治愈后，孩子歪脖的问题会消失，但是，有的孩子需要一些后续的辅助治疗（包括手术），才能逐渐恢复正常。

　　4、急性歪脖：也成为“炎症性歪脖”，是由于颈部的炎症导致的斜颈。这种性质的斜颈，在发病之前孩子的头颈部是正常的，发生斜颈是突然的。常见的原因有：颈部淋巴结炎，咽喉壁脓肿，椎体的结核病，椎体的肿瘤等。这里面最多见的是环枢椎半脱位，现在也叫做环枢椎旋转性移位，表现类似“落枕”，但性质不同于“落枕”。他是由于颈部的炎症侵犯到环枢椎的关节或者韧带，导致环枢椎之间发生移位所致，需要拍摄颈椎的开口位片子或者颈椎的三维CT检查，才能明确诊断。这种性质的斜颈需要及时和有效的治疗，例如：颈托保护，咽部炎症消炎，颈部牵引等。

　　5、习惯性歪脖：在排除了上述器质性病变引起的斜颈之外，存在的斜颈称为习惯性斜颈，也就是说，孩子做了很多检查，但是，始终没有找到一个引起斜颈的原因，那就可能是习惯性斜颈，但轻易不要做出习惯性斜颈的诊断，因为有可能潜在的原因还没有被发现。

二、小孩子歪脖子的症状有哪些

　　临床表现

　　1、斜颈畸形

　　婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。

　　2、颈部肿块

　　一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

　　3、颜面部畸形

　　先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

　　除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

三、小孩子歪脖子怎么办呢

　　1、非手术治疗

　　对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此，一旦诊断，应尽早治疗。非手术治疗方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。

　　2、手术治疗

　　（1）手术适应证及禁忌证 ①适用于半周岁以上保守治疗无效者；②12岁以下斜颈畸形明显者；③12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；④对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。

　　（2）手术方法 ①胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。在锁骨上做横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别予以切断，并松解周围筋膜组织，术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。②胸锁乳突肌部分切除术 适用于颈部肿块明显者，可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。③胸锁乳突肌全切除术适用于青少年患者，若整个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。④胸锁乳突肌延长术 即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：矫正头颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；不破坏正常颈三角体表形态，避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美观对称。⑤胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术 有学者认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。

　　（3）术后处理 斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。

四、小孩子歪脖子需要和哪些疾病做鉴别

　　应注意较以下几种原因引起的斜颈鉴别清楚：

　　1、先天性骨性斜颈

　　本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。

　　2、小儿颈部淋巴结炎

　　婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。

　　3、自发性寰枢椎旋转性半脱位

　　寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。

　　4、颈椎结核

　　颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。

　　此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。