一、肾病引起高血压发病机制

1) 交感神经系统活性升高 去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩，是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统的相互作用促使血压升高。

　　2) 肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致水钠潴留和高血压发生。血管紧张素II可使肾血管收缩，造成肾脏血流量下降和血管阻力增加，肾小球内压力随之升高，系膜细胞收缩，导致对蛋白的通透性增加，出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。

　　3) 盐的负荷增加 可使中枢神经系统交感神经活性升高。

　　4) 遗传/先天因素 不同人种的高血压肾损害病理表现存在差异性。

　　5) 高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压 高血压状态下肾小球前动脉阻力持续增高使肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过和高跨膜压的状态，进而影响肾脏固有细胞的生长状态和生物学功能。高血压状态下的肾小球内高压是导致高血压性肾损害的主要病理生理机制。

　　原发性高血压引起的肾脏损害通常称为良性肾硬化， 首先影响肾小球前的动脉血管，主要是入球小动脉和小叶间动脉。病变晚期可见肾小球硬化、严重的间质小管损伤及肾小管多灶状和片状萎缩，部分代偿性肥大，肾间质纤维化。

　　高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损。大部分患者表现为微量白蛋白尿。高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损，是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。少部分患者可因肾小球毛细血管破裂而出现短暂性肉眼血尿。在高血压晚期往往有远端肾小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多，并可出现尿浓缩异常。原发性高血压可引起视网膜动脉硬化，进而引起硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反应肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。

二、肾病引起高血压原因

　　一、高血压肾患者在进行一些检查时，尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，有一些病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。所以高血压患者就会比较容易患上高血压肾病。

　　二、一般有高血压的患者通常会引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。所以高血压患者在进行一些肾病方面的检查时，对于这一点需要格外注意。

　　临床诊断

1) 为原发性高血压

2) 出现蛋白尿前一般有5年以上持续性高血压(大于150/100mmHg)

3) 持续性蛋白尿，一般为轻到中度，镜检有形成分少

4) 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变

5) 排除各种原发性及继发性肾脏疾病ACEI和ARB是高血压肾损害的首选药物。

三、如何治疗肾病引起的高血压

　　高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

　　一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。

　　二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性。24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

　　三、保持大便通畅。

　　四、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。 高血压肾病中医治疗方法

　　中药治疗：保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。 高血压肾病西医治疗方法

　　一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

　　二、药物治疗：可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

　　三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

　　四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

四、肾病引起的高血压的检查方法

高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能(肌酐、尿素氮)检查，出现异常，说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期诊断肾损害，是患者想要知道的方式。临床现有的诊断方式，就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。

　　体检观察症状表现一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有产生高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

　　辅助检查

　　1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害早于肾小球功能损害。

　　2、影像学检查肾脏大多没有变化，发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期就会出现肾功损害;心电图常表示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

　　3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。