一、肛瘘的病因有哪些

　　病因有哪些?

　　1 肛周脓肿：肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

　　2 直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

　　3 肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

　　4 会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

　　5 结核：既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降为4%到10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。

　　6 溃疡性大肠炎。

　　7 克罗恩病：伴发克罗恩病伴发肛瘘者高达14%到76%。

　　8 直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

　　9 血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

　　10 其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

二、肛瘘的表现有哪些

　　肛瘘占肛肠病的发病率，国内统计为1.67%至2.6%，国外为8%至20%。发病年龄以20至40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男女孩比例为5比1。

　　肛瘘的临床表现有哪些?

　　1 流脓周期性发作，时有时无，脓液较少。

　　2 肿痛一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。

　　3 肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

　　4 瘙痒脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。反复自外口流出脓液，污染内裤;有时有瘙痒感　　

5 全身症状如下：

　　(1)一般无全身症状。

　　(2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。

　　(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

三、肛瘘的分类有哪些

　　肛瘘是复杂的，需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的分类方法。

　　1 高位低位

　　这种分法简单明了，实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线，可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口，以此线为起点，向上就是高位肛瘘，向下就是低位肛瘘。

　　2 单瘘多瘘

　　数外口或数瘘管，如果就只有一个，称为单纯性肛瘘，如果是多个，就叫复杂性肛瘘。但有些瘘管过长，或弯曲，临床也可以称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘有时是单内口，有是是多内口，这要分清，因为临床的治疗方法不同。

　　3 皮下黏膜下

　　大部分的肛瘘都穿越了肛门括约肌，但皮下黏膜下肛瘘是个例外。这是两类最表浅的肛瘘，基本都位于括约肌的内侧。位于肛缘皮下的叫皮下瘘，肛缘一周都可能发病。离肛缘都很近，一般不超过5cm，内口位于与外口对应的齿线处。位于直肠黏膜下的叫黏膜下肛瘘，内口位于同点位齿线。

四、肛瘘的治疗方法有哪些呢

　　1 药物治疗

　　肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

　　(1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

　　(2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

　　(3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。

　　2 手术治疗

　　(1)切开引流 肛瘘发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓解，日后还需再行根治手术。

　　(2)置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘，没有把握手术，但为了防止病情加重或蔓延，可以在瘘管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根治，但可以控制病情。

　　(3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式，90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。

　　(4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘，探针无法探入，可以采用剔除术。

　　(5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位，及内口和肛管处的瘘管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。术后7～10天左右拆除。

　　(6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。

　　(7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线，可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能不受破坏。

　　(8)瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌，国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。这些材料包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法应用条件非常苛刻，瘘管完整、畅通，内外口清晰的低位瘘。术后填塞剂流出或出现感染，治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。