一、心脏骤停的急救要点

　　心脏骤停的同时呼吸也骤停，因此心脏骤停的急救要点是进行心肺复苏。首先，先让心脏骤停者平卧在地上，然后解开其皮带及比较紧的纽扣，再建立人工循环，进行人工呼吸。若事发地点靠近附近的医院，可将病人立即送往医院用电除颤救治。若条件无允许，在救治时需注意如下事项：

　　1.恢复有效血循环：

　　1)病人仰卧在地上，术者双掌重叠，然后按压病人胸骨中下段，按压频率每分钟70-80次;

　　2)心电监测：进行胸外心脏按压后，要严密监测病人的情况，若心室颤动，要及时救治;

　　3)静脉注射肾上腺素，注射量根据病人具体情况而定，不宜过大;

　　4)无法用电除颤救治，可用静脉注射普鲁卡因胺或者利多卡因治疗;

　　5)若心跳停止，用药无效，应立即行胸外心脏起搏。

　　2.呼吸停止后立即疏通气道及人工呼吸：

　　1)将病人平卧在地上，清除口腔异物;

　　2)口对口人工呼吸或口对鼻吹起，吹起频率为每分钟12-16次;

　　3)吸氧;

　　4)若经人工呼吸后病人仍没有恢复呼吸，则要与胸外心脏按压交替进行;

　　5)若情况紧急，应尽快使用机械通气。

二、心脏骤停应该怎么办

　　1、胸外心脏按压法:是现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行,且效果良好,是心脏复苏关键措施之一。首先应在病人背部垫一块木板或让病人仰卧睡在硬地上,以加强按压效果。在医院内对可能发生心脏骤停的病人,如急性心肌梗死、严重心律失常患者均应常规睡硬板床,以便一旦发生心脏骤停时,可立即施行胸外心脏按压。以往认为按压的作用原理是直接挤压心脏的结果,当按压胸骨时使心脏排血,放松时则心脏舒张使血液回流心腔。目前认为按压主要是引起胸内压力普遍性增高,促进血液流动,放松时使胸内压力普遍降低,促进静脉血液流向右心,以达到维持有效血液循环之目的。

　　2、心前区捶击(拳击):目前认为心前区捶击不宜常规列为心脏复苏的第一项措施。心前区捶击应在心脏停搏后1min内进行,否则常无效。方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分,距患者胸壁20～30cm高度捶击胸骨中部,重复2～3次,若无效即应放弃,不可浪费时间。心前区捶击只能刺激有反应的心脏,它不能代替有效的胸外心脏按压,对缺氧性心脏停顿或电机械分离现象者,心前区捶击并无帮助,对缺氧而仍有心跳的心脏,捶击可能诱发心室颤动;对室性心动过速而循环尚未停止的患者也不应施行心前区捶击。尽管有人报道拳击可终止室性心动过速,但笔者仍持慎重态度,因为也有诱发室颤的报道。

　　3、人工呼吸:现场抢救最简便的方法是口对口吹气或口对鼻吹气,在施行前首先要保持呼吸道通畅,病人仰卧,双肩垫高,解松衣领及裤带,挖出口中污物、义齿及呕吐物。然后术者用一手托起病人下颌使其头部后仰,另一手捏紧患者鼻孔,深吸一口气,紧贴病人口部用力吹入,使病人胸廓扩张;吹毕立即松开鼻孔,让患者胸廓及肺部自行回缩而将气排出,如此反复进行,每分钟吹气16～18次。口对口吹气效果欠佳者,应迅速改为口对鼻吹气,向鼻吹气时将患者口闭住,此法尤适用于牙关紧闭的病人。若现场只有一个抢救者,则应胸外按压4～5次,然后口对口或口对鼻吹气1次。如果有2个抢救者,则一个负责胸外按压,另一个负责口对口或口对鼻吹气,两者要紧密配合。口对口或口对鼻吹气的主要缺点是可能引起胃扩张,避免的方法是在吹气时用手在患者上腹部中度加压,或预先插入食管阻塞器(esophageal obturator),以免将气吹入胃内。一旦有关人员到达现场,应即作气管插管加压给氧,必要时施行气管切开术。

三、心脏骤停患者如何预后

　　心脏骤停是指心脏射血功能突然完全停止,如及时抢救,则可能逆转而免于死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动,其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速,较少见为无搏动性电活动(电机械分离)。

　　心脏骤停复苏成功的患者,及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比,左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大,对抗心律失常药物的反应较差,死亡率较高。

　　急性心肌梗死早期的原发性心室颤动,为非血流动力学异常引起者,经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停,预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停,预后往往不良。

　　继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停,即时死亡率达59%～89%,心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功,亦难以维持稳定的血流动力学状态。

四、心脏骤停要注意什么

　　一旦有人因为心脏病或其他原因发生心跳呼吸停止,需要立即展开急救,但要进行正确、有效的急救,要注意抓住五个要点。

　　抢救场地要硬一点。心脏按摩必须在硬床或台子上进行,否则效果会大打折扣。

　　按压胸骨才有效。有些人在做心脏按摩时,拼命挤压左侧胸壁,这是错误的操作方法。其实心脏大致位于胸腔中央,一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3处,用另一手放在它上边加强力量,使心脏受到挤压,迫使心脏内的血液流出,恢复血液循环。

　　压迫减压要彻底。压迫胸骨时,手腕要挺直,慢慢地把体重加上,压迫胸骨使之下沉4~5厘米,然后突然放松减压。不管是压迫还是减压,都要完全彻底,但是减压时,手仍然不能离开胸壁。

　　频率不能太慢。心脏按摩的胸部按压频率要达到每分钟100次,过慢不能发挥作用。

　　按摩呼吸配合好。由两个人抢救一个人时,应该由一个人做15次心脏按摩后,另一个人做2次人工呼吸。