一、早产的病因

　　1、病因

　　早产原因主要有四个方面：

(1)炎症，多发生于32周前(40%)

(2)底蜕膜出血(胎盘早剥)(40%)：可以发生在任何孕周;

(3)子宫过度膨胀、宫颈机能不全(10%)(双胎，羊水过多，子宫畸形等);

(4)内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周后(25%)，提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。

　　2、发病机制

　　临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关，30周前的早产80%的是由于感染所致，而34~36周的早产因感染所致者只占到15%。宫内感染主要有四条途径:由下生殖道上行性感染;通过血行传播途径经胎盘扩散;由腹腔经输卵管逆向播散;侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。

　　细菌何时从阴道上行到宫腔目前还不十分清楚，但通过妊娠15~18周行羊水穿刺的培养结果发现那些发生早产者在早产前7周左右已感染。目前关于感染发生的确切时间还不肯定，但目前较为公认的假说是那些患有细菌性阴道病或其他阴道炎和生殖道炎症的孕妇，在受孕时细菌已经存在于子宫内膜或在妊娠早中期胎膜还没有完全与子宫壁融合时上行到子宫腔，孕妇如果免疫力低下，不能清除细菌，之后就会发生羊膜腔感染而出现早产症状或胎膜早破。有研究发现孕16周前细菌性阴道病(BV)患者早产发生率增加了7倍，妊娠16周~20周患BV者早产增加4倍，而妊娠晚期感染BV早产增加2倍。妊娠晚期这种上行的机会明显减少，因而34周后因感染所致早产明显减少。

　　另一方面绒毛膜感染使前列腺素降解酶活性降低，从而使前列腺素增多。另一机制是与胎儿相关。胎儿感染激活胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，胎儿胎盘释放肾上腺皮质激素释放激素，导致皮质激素释放进而增加前列腺素，诱发分娩发动。

二、早产的诊断

　　1、诊断

　　早产的临床表现主要为37周前出现规律宫缩及或少量见红。在妊娠37周前出现腹痛、腰酸、腹部下坠、阴道流液和少量出血者应高度警惕早产可能。同足月临产一样，早产临产诊断标准为：子宫阵发性收缩伴随着宫颈管缩短与扩张。具体标准为(1)规律宫缩，宫缩≥6次/h;(2)宫颈扩张≥3cm, 宫颈缩短≥80%; (3)阴道流血;(4)宫颈进行性改变。对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以上的早产临产者，早产是不可避免的。

　　2、先兆早产

　　对于有规律宫缩但宫颈尚未扩张者，诊断为先兆早产。真正意义的先兆早产是在出现规律宫缩的同时伴随着宫颈的改变。而对于临床诊断的先兆早产，只有20% 的孕妇会真正发生早产，如何鉴别“真正的”的早产和 “假的”早产即早产预测和早期诊断问题，是这20年来的早产领域的主要研究进展之一。准确预测早产的意义在于对真正会发生早产的孕妇积极处理(包括宫内转诊、应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟、和宫缩抑制剂的积极应用等)，而对于“伪早产”减少不必要的干预和过渡治疗。

　　3、早产的预测方法

　　早产的预测方法很多，有高危因素的识别、子宫活动度的监测(HUAM)、阴道炎的诊治、孕妇体液中针对炎症的各种细胞因子的检测、阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白(fetal fibronectin，fFN)检测和超声测量的宫颈长度(Cervical length by Ultrasonography)等。从循证研究的结果来看子宫活动度的监测对早产的预测无明确的意义，但是监测子宫收缩情况可以筛查出早产高危孕妇，再进一步检查。各种细胞因子的测定中其中较有意义的是羊水中、母血清中或后穹隆分泌物中白介素-6测定，其异常升高对早产有预测意义但是目前尚不能广泛应用于临床实践，还有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都处于研究阶段。当前从循证医学的证据分析肯定有预测意义并且广泛用于临床的只有经阴道超声所测量的宫颈长度和阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白的检测。

三、早产儿的出生处理

　　1、体位

　　为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后使其躯体低于胎盘水平;为促使咽喉部的粘液血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

　　2、清理呼吸道

　　在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重，要使新生儿的头部伸展，用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底刺激啼哭。早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异，如出生前胎盘功能良好出生时多数能适应新环境，而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸，若出生时体重过低(

四、早产的医治

　　早产的处理主要包括识别早产病因、除外明确的羊绒炎、监测母胎情况，具体治疗手段包括休息、宫缩抑制剂、肾上腺皮质激素促胎肺成熟，有感染者进行相应的抗生素的处理。

　　1、病因鉴别

　　根据患者的临床表现和体征及相应的辅助检查，主要在四个方面鉴别：胎盘早剥(底蜕膜出血)、羊绒炎、自然早产、其他妊娠合并症或并发症所致的早产宫缩、宫颈机能不全、早产胎膜早破等。

　　2、生殖道和泌尿道炎症的排除

　　阴道炎排除、宫颈分泌物培养、中断尿培养等。

　　3、宫缩抑制剂应用

　　一定程度上抑制宫缩，延长孕周，但是不能从根本上减少早产，目前认为宫缩抑制剂使用目的是短期内延长孕周，防止即刻早产，使得促胎肺成熟治疗完成、以及必要的宫内转运等。常用的宫缩抑制剂有五大类，有不同的适应症、禁忌症和副作用。无明确的一线药物，依据患者的具体情况选择用药。