心绞痛怎么诊断 心绞痛怎么医治

2018-09-21网友分享

一、心绞痛的疾病诊断

  (一)病史

  1、疼痛的性质

  阵发性的,伴有压迫性或紧缩性的感觉,持续时间一般为数分钟,变异型,初发或劳动型心绞痛严重发作均可持续较长一些时间,但很少超过30min。

  2、疼痛的部位

  最常见的部位是胸骨中部之后或稍偏左,也可在上腹至咽部间,以及双侧腋前线间的任何部位;疼痛常放射至左上肢,少数可放射至下颌,口腔或背部。个别疼痛开始于上臂而后放射至前胸。

  3、舌下含服硝酸甘油效果

  常可使疼痛立即或短时间内迅速缓解,如用药后4-5 min以上才见效,则其意义值得怀疑。但也有少数严重的心绞痛发作,含服硝酸甘油后效果并不明显。

  4、注意疼痛发作的特点,诱因、发作时间,以及既往发作情况,以便对心绞痛进行分型,诊断不易确定时,需要结合患者的年龄,性别和其他症状作进一步检查。

  (二)基础心血管病的证据

  考虑心绞痛的诊断时,应寻找心绞痛的心血管病的其他表现。如发现这些病征,不仅可对心绞痛的诊断提供辅助的证据,还能根据此进一步做出基础疾病的诊断。

  (三)心电图及心电图运动实验及其他辅助检查,进一步明确病因。

二、心绞痛的疾病鉴别

  1、急性冠状动脉综合征

  不稳定型心绞痛的疼痛部位、性质、发作时心电图改变等与稳定型心绞痛相似,但发作的劳力性诱因不如稳定型心绞痛典型,常在休息或较轻微活动下即可诱发,1个月内新发的或明显恶化的劳力性心绞痛也属于不稳定型心绞痛;心肌梗死的疼痛部位与稳定型心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能缓解,心电图常有典型的动态演变过程。实验室检查示心肌坏死标记物增高;可有白细胞计数增高和红细胞沉降率增快。

  2、其他心脏疾病引起的心纹痛

  包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠脉造影无狭窄病变且无冠脉痉挛证据,预后良好,被认为是冠脉系统微循环功能不良所致。

  3、肋间神经痛和肋软骨炎

  前者疼痛常累及1-2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛;后者则在肋软骨处有压痛。

  4、心脏神经症

  患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多于疲劳之后出现,而非疲劳当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效,常伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。

三、心绞痛的疾病医治

  心绞痛的治疗包括内科药物治疗,介入性治疗,外科手术治疗等。内科治疗包括常规抗心绞痛药物治疗和抗凝,溶栓治疗等。

  (一)稳定型心绞痛的治疗

  1、一般治疗

  (1)治疗一些与本病同时存在的合并症;如严重贫血,明显超重,甲亢等。

  (2)控制和纠正冠心病的危险因素;如积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重、戒烟。

  (3)调整生活方式:合理运动、避免劳累、生活规律。

  2、药物治疗

  常用的抗心绞痛药物有抗血小板药物(阿司匹林、氯比格雷等),硝酸脂类,血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ),β受体阻滞,钙拮抗剂,调脂药等。

  3、稳定型心纹痛非药物的治疗

  (1)冠心病的介人治疗(PCI)

  (2)冠状动脉搭桥术(CABG)

  (二)不稳定型心绞痛治疗

  1、一般治疗包括解除病人顾虑,卧床休息,少食多餐等。

  2、抗缺血治疗,常用药物有硝酸脂类,β受体阻滞剂,钙拮抗剂。

  3、抗血小板和抗凝治疗,常用药物:阿司匹林,氯比格雷,替格瑞洛,替罗非班,肝素等。

  4、溶栓治疗。

  5、冠状动脉血运重建治疗,包括冠脉搭桥和PCI,已成为治疗顽固不稳定型心绞痛的重要手段之一。

四、心绞痛的临床症状

  (一)症状

  心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:

  1.部位主要在胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下领部。

  2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。

  3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

  4.持续时间疼痛出现后常逐步加重,达到一定程度后持续一段时间,然后逐渐消失,心绞痛一般持续数分钟至十余分钟,多为3一5分钟,很少超过半小时。

  5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋类药物也能在几分钟内使之缓解。

  (二)体征

  平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

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