一、胎儿腹水病因

　　(一)出生时即有的胎儿水肿

　　包括免疫性和非免疫性胎儿水肿。

　　1.心血管疾病

　　宫内感染所致的心肌炎，严重心律失常，心内膜弹力纤维增生症，各种严重的先天性心脏病如肺动脉瓣和三尖瓣畸形，主动脉瓣狭窄，左心发育不良，房室共同通道，单心室等所致的心力衰竭;或由腔静脉畸形，胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。

　　2.严重贫血

　　由Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿;因G-6-PD缺陷、α地中海贫血引起胎儿非免疫性水肿;胎-母或胎-胎输血严重者也可引起。

　　3.血浆蛋白低下

　　先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。

　　4.其他

　　肺发育不良，肺淋巴血管扩张症，胃肠道梗阻，先天性卵巢发育不全(Turners综合征)，翼状颈综合征(Noonan综合征)，21-三体综合征，胎盘异常和孕妇患糖尿病及妊娠高血压综合征等均可使胎儿发生水肿，少数查不出原因，如心律失常未能及时发现。

　　(二)新生儿水肿的常见原因

　　1.生理性

　　正常新生儿的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。

　　2.贫血性

　　各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后，尿量增多，水肿很快减退。

　　3.心源性

　　各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。

　　4.肾源性

　　新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低.如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿，其他如先天性肾病，泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均可引起水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。

　　5.低蛋白血症

　　当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。

　　6.新生儿硬肿症

　　在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。

　　7.内分泌

　　先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚;肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。

二、胎儿腹水检查

　　实验室检查：根据病情需要酌情选做以下化验检查：

　　1.血常规在新生儿溶血症、低蛋白血症贫血等红细胞和血红蛋白均可降低溶血时网织红细胞亦同时升高。炎症者白细胞总数增高当病情严重机体反应低下，病毒感染金黄色葡萄球菌等感染时白细胞总数可下降，但中性粒细胞升高。

　　2.血液检查：

　　(1)血浆总蛋白白蛋白、球蛋白定量对诊断肝硬化、先天性肾病综合征低蛋白血症等均有帮助。

　　(2)血尿素氮、胆固醇、血清蛋白电泳等对肾病诊断有帮助检查血清钾、钠、氯钙镁等电解质对临床诊断电解质紊乱有其重要意义。

　　(3)抗人球蛋白试验游离抗体检查IgG阳性根据血型，临床可确定ABO、Rh血型不合引起新生儿溶血症。

　　(4)血清蛋白结合碘降低血清T3、T4测定，患者浓度降低时对诊断散发性呆小病有意义。

　　3.尿液分析包括尿常规尿比重尿三胆尿半乳糖及氨基酸尿等。

　　其它辅助检查：

　　1)X线检查必要时做胸部透视。骨骼X线检查对骨髓炎及散发性呆小病有诊断意义疑有心脏血管畸形的，可行心导管或心血管造影检查。

　　2)心电图及超声心动图对诊断心肌病变有帮助，特别是二维超声心动图可动态观察心脏功能房室大小和壁的厚薄。

三、胎儿腹水生下来能不能治

胎儿腹水生下来能治，下面介绍一下治疗方法：

　　1.免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。

　　2.胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。

　　3.急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。

　　4.严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。

　　5.迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。

　　大多数预后良好，经病因治疗后可恢复正常但少数疾病如先天性甲状腺功能低下、先天性肾病重症先天性心脏病患儿等预后不好。

　　预防：1)孕妇保健和营养胎儿的健康完全依赖母体的健康和营养状况因此首先做好孕妇的保健，保障充足的营养防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等防止维生素E铁碘等的缺乏预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病，预防发生胎儿和新生儿水肿同时避免发生各种感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心脏病等等做好孕妇保健避免早产可预防多种新生儿疾病如新生儿硬肿症等。

　　2)新生儿溶血症的预防产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。此外还应对O型血的孕妇进行抗体效价的测定。检查时间为：第1次在妊娠16周，第2次在妊娠28～30周此后每2～4周复查1次半数以上该血型孕妇在28周后产生抗体当抗体效价>1∶128时，警惕溶血发生的可能另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。

四、胎儿腹水概述

　　1、胎儿水肿综合征是一种极易致死的胎儿异常，胎儿水肿有免疫性和非免疫性之分。胎儿水肿综合征，发生在胎儿和婴儿早期，表现为全身软组织高度水肿，可有胸腔和腹腔大量液体积聚，心肝脾增大，严重者致胎儿死亡或出生后出现溶血、核黄疸等症状。方法对76例在本院引产的胎儿水肿综合征的胎儿、胎盘及羊水的超声表现进行回顾性分析并跟踪随访其病因。本组胎儿水肿综合征的原因主要有:重型α-地中海贫血、母胎血型不合、染色体异常、心血管病变、肺部畸形、感染、先天性代谢异常、双胎输血综合征等。

　　2、胎儿水肿综合征，发生在胎儿和婴儿早期，表现为全身软组织高度水肿，可有胸腔和腹腔大量液体积聚，心肝脾增大，严重者致胎儿死亡或出生后出现溶血、核黄疸等症状。围生儿死亡率很高，而且胎儿水肿、胎盘巨大、子宫紧张度增高，容易引起孕妇妊娠高血压疾病、产后大出血等严重并发症。

　　3、免疫性水肿是指孕妇和胎儿血型不合引起的胎儿或刚出生婴儿免疫性溶血，是一种同族血型免疫性疾病。主要是由ABO血型和Rh血型不合引起。尽管胎儿自身具有防护机制，孕妇仍须重视，定期产前检查，血型抗体筛查，B超监测。