一、软骨囊肿的基本常识

　　软骨囊肿好发于长骨的干骺端和骨干的髓腔，发生在椎体者甚少见，主要以手术治疗为主，预后良好。好发于4—20岁，多见于5—15岁儿童。好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。

　　软骨囊肿病因

　　血液瘀滞(30%)：

　　骨囊肿为良性病变，病因尚未明了，有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致。

　　骨发育异常(20%)：

　　也有学者认为骨囊肿病系某种肿瘤，炎症组织的退行性变，其生长，代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关。

　　外伤(20%)：

　　也有学者认为可能系外伤出血形成局限性包囊，进而局部吸收骨化而成。

　　软骨囊肿并发症

　　骨折

　　软骨囊肿最常见的并发症是病理性骨折，当骨囊肿合并病理性骨折时，因囊内的液体流出致骨折片向囊腔内移位，这一征象称为“碎片陷落征”，是Reynolds氏提出的。

　　鉴别诊断

　　本病与骨纤维异常增殖症影像表现相近，鉴别较困难，主要有以下的几个鉴别要点：

　　1、临床表现：

　　骨纤维异常增殖症的临床症状为局限性隆起或肿胀，疼痛，畸形，病程发展缓慢，骨囊肿病人一般无明显症状，或仅有隐痛，呈间歇性，或在运动劳累后酸痛。

　　2、骨纤维异常增殖症与骨囊肿病灶形态及内部结构：

　　骨囊肿大多为卵圆形，囊内密度均匀;而骨纤维异常增殖症其形态及内部结构多样，可分为虫噬型，囊状型，磨玻璃型，丝瓜络型，硬化型。

二、软骨囊肿的症状和检查

　　常见症状

　　儿童反复骨折 骨囊肿 关节疼痛 关节肿胀 肌腱囊肿 颈背疼痛

　　1. 好发于4—20岁，多见于5—15岁儿童，好发于股骨颈，股骨上端和肱骨上端，随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。

　　2. 一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛，肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。

　　3. X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。

　　检查

　　骨囊肿是一种原因不明的肿瘤样骨病，在临床上多无自觉症状，在发生病理骨折后经X线检查时才被发现，辅助检查方法有以下几种：

　　1、病理检查：在病理学上囊肿大小多在3~10 cm之间,好发于长骨干骺端呈圆形或椭圆形，有的呈柱状与骨干长轴一致，囊腔内含有棕黄色透明液体或血性液体，其构成与血清相同，内壁覆盖一层薄而光滑的纤维结缔组织膜。

　　2、X线检查：X线平片上主要表现为膨胀性骨破坏，位于髓腔中央，周围有薄层硬化环包绕。

　　3、CT检查：CT表现位于骨髓腔中央的圆形或椭圆形低密度灶,水样密度,呈囊性膨胀，偶可见病灶内密度稍高，提示有出血可能。

　　4、MRI检查：MRI表现典型，病变边界通常光整，信号强度则完全取决于液体内的蛋白含量，一般囊肿液在T1WI上呈非常均匀的低信号，在T2WI上呈非常均匀的高信号，蛋白含量越低则信号强度越接近于水，蛋白含量高则在T1WI上略高于水而在T2WI上略低于水。

三、软骨囊肿的治疗

　　骨囊肿可自愈，特别是骨折后，囊可被新生骨填塞，目前有人主张在囊腔内注入甲荃净的松龙，取得良好疗效，每2月可重复注射1次，80-200mg，最多可注射7次，平均为2-3次即可，注射治疗后，可恢复正常骨结构，对病理性骨折，按骨折治疗原则治疗，若囊肿仍存在，可作刮涂术，刮除应彻底，因为残留囊壁是囊肿复发的主要原因，剥除后，植入碎骨片。

　　治疗医生必须完全肯定自己的诊断，并应对选择的治疗方法充满信心，必须与骨肿瘤专家进行术前的咨询、讨论，因为治疗方法有多种。当伴有病理性骨折时，保守治疗，使骨折闭合性愈合是首选。有时病理骨折的的自然愈合也能解决骨囊肿自身病灶。经皮醋酸去甲基氢化可的松囊腔内注射1次/2月，1-3次治疗后可获得满意效果。以2-5ml的MPA通过双腔管注入骨囊肿腔内，消除静脉内血肿、阻塞，并保持药效长期作用，消除病因，为目前提倡的方法。

　　临床医师应避免盲目决定手术治疗，遇到复发的或部位复杂的骨囊肿，最好转院至骨科肿瘤中心。由于完全切除病灶，骨连续性损失太大，单纯刮除手术应用较普遍，但复发率竟高达40%-45%。另外手术治疗时，谨防损伤病灶附近的生长板，以免影响骨生长。

四、软骨囊肿的诊断和护理

　　1. 饮食护理

　　饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

　　2. 生活护理

　　保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适，整洁，保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠。

　　保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。

　　坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度。在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。

　　3. 心理护理

　　保持良好的心态,消除恐惧心理和悲观情绪，避免精神刺激，遇事冷静。

　　诊断

　　1. 多见于儿童及少年，好发于长骨干骺端。

　　2. 无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片发现病变。

　　3. X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。

　　4. 病理检查可确诊。