一、脉管炎的类型

　 1、血栓闭塞性脉管炎

　　血栓闭塞性脉管炎又称血栓闭塞性血管炎,是一种动脉和静脉都被侵犯,进行缓慢、周期性加剧的疾病,在我国的华北、东北一带较多见,祖国医学中称此病为脱骨疽或十趾零落.早在远古时期《皇帝内经?痈疽篇》中就已有记载"发于足趾名曰脱疽, 其状赤黑, 死不治; 不亦黑不死. "在唐代孙思邈《千金翼方》中载"毒在肉则割,毒在指则切"的治疗原则.由此可见,在那个时候就认识到了这种疾病是一种非常难以治愈的疾病,时至今日这种疾病依然是一种顽症,没有特效药可治,截肢率很高,经常在截肢术后伤口不合,二次或三次截肢也常有发生.

　　2、动脉硬化闭塞症

　　早期由于动脉血管硬化，管腔变窄，血液循环障碍，供血及回流都不好。出现怕冷、麻木、足部皮肤干燥、趾端皮肤萎缩发硬或肌肉萎缩，进一步发展可出现小腿酸胀，易疲劳，行走时可出现间歇性跛行，患肢腓肠肌或足部胀痛。休息片刻后症状即能消失。再次行走后仍出现上述症状。

　　随着病情的进一步发展，患肢怕冷、发凉加重夜间出现疼痛、初为隐痛,后为持续性痛,以至剧痛,剧痛也是本病的主要临床症状之一.持续性剧痛常迫使病人屈膝抱足或垂足而坐,以减轻疼痛,病人彻夜难眠,表情痛苦,精神委靡、食欲不振、面黄肌瘦呈慢性消耗性面容,如坏死期并发感染可伴有发烧、寒颤、惊厥、抽风、昏迷等菌血症或败血症.查体患肢足背动脉搏动消失、足凉、肌萎缩、肤色苍白、发绀或潮红、青紫变黑出现溃疡或干湿性坏死.

　　3、糖尿病坏疽

　　糖尿病坏疽，中医称消渴病，多由糖尿病合并动脉硬化闭塞症而发。临床表现：糖尿病患者中晚期合并了动脉硬化闭塞症，血管的管腔变窄、闭塞或血栓形成，出现足部发凉、麻木、足掌走路异常，严重时出现疼痛，青紫变黑、溃疡或干湿性坏死。

　　4、静脉炎

　　静脉炎包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓，是属于下肢静脉血液回流障碍性疾病。

二、脉管炎的病因

　　(1)吸烟因素

　　由于吸烟而其中尼古丁过敏引起一系列免疫学变化，最终导致血管炎症的血栓形成。

　　尼古丁能使血管收缩，引起血管收缩的原因主要是：①通过植物神经调节作用，可直接使血管收缩;②促进肾上腺髓质分泌肾上腺素，可间接使血管收缩;③刺激兴奋中枢神经系统，尤其是延髓血管运动中枢;④由于吸烟所致的周围血管，尤其是四肢皮肤血管收缩，可引起指、趾温度下降;⑤吸烟可使肢体血流减慢，由于动脉的血氧结合力会因烟碱作用减退，从而使血液粘稠度增加，引起代谢的改变;⑥烟草中所含的一氧化碳，能通过肺部进入血液内部，并与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白。由于这种结合远远超过氧和血红蛋白结合的能力，且分离又非常困难，所以既破坏了血液的带氧功能，又增加了血液粘稠度，从而使组织细胞严重缺氧而发生动脉痉挛、动脉壁损害

　　(2)内分泌因素

　　本病男性患者占总发病人数的95%左右，这从侧面提示了女性激素对血管具有保护作用。内分泌机能紊乱往往是通过神经系统起作用的。如果中枢神经系统受到刺激，就会引起植物神经系统机能失调和分泌活动异常，如性腺、甲状腺和肾上腺机能亢进等。

　　①肾上腺机能亢进：肾上腺机能亢进能使血中肾上腺素含量增加，因而引起血管痉挛和血管壁损害。交感神经节和肾上腺部分切除对早期病例有一定的疗效。但对晚期病例疗效较差，因此有人认为，这种手术虽然能减少或消除周围血管痉挛的因素，但不能解除其主要病因。

　　②前列腺内分泌功能失调：前列腺素能舒张动脉血管，抑制血小板的凝集和去甲肾上腺素的释放。但是，在性生活过于频繁的情况下，由于前列腺液大量耗损，前列腺素减少，导致了上述的功能丧失，而出现血管痉挛和血液凝集增加。

　　③性激素：有关研究表明男性激素会促使血管病变发生，而女性激素对血管则具有一定的保护作用。

　　(3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。

　　①寒冷潮湿：有关实验表明，寒冷潮湿可使患者肢体血管明显收缩和痉挛，而且持续时间比正常人长。这说明患者的肢体对寒冷特别敏感。

　　②营养不良：研究表明维生素B和维生素C缺乏可使白鼠产生血管疾病，临床上应用大剂量维生素C，可促进创口愈合。但是，另有资料表明脂肪摄入过多，胆固醇摄入过剩，会使血管抵抗力降低，而且动脉粥样硬化发病率增高。

　　③外伤、肢体外伤及长期使用震动性工具和挤压工具的人可使伤部和手部的血管抗病能力降低，而易患血管疾病。另外，打字员、钢琴家经常用手指叩击打字机及琴键，年长日久，累积间歇性损伤，也可促进血管易于痉挛而发生血管疾病。

　　④细菌感染：有关统计说明，甲沟炎、外伤感染、脚癣等与本病的发生有密切的关系，这可能是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低所造成。也有人认为，细菌和某些真菌，很可能是形成复合物的抗原的来源。细菌和其降解产物不断从咽、肺、肠、和皮肤进入体内。因此人类血清中常可发现抗多种细菌的抗体。由于这些抗体的量很少，故形成的复合物可无损害地从血液或其他组织中清除。如可溶性抗原进入血中与抗体结合形成复合物，沉积于血管，则引起血管炎。

　　⑤病毒，病毒抗原，或病毒抗原--抗体复合物也可以沉积于血管而引起血管炎。一般多见于肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及其他一些病毒。

三、脉管炎病情是否加重

脉管炎病情会加重，脉管炎的主要症状是间歇性跛行，患肢酸、胀、麻、木、发凉或发热、静息痛、足趾或连同足部出现坏疽、小腿或足部反复出现游走性血栓浅静脉炎、中、小动脉(最常见是足背动脉)搏动减弱或消失。舌质常为淡紫、青紫，可有瘀点或瘀斑，舌苔白润。脉象多见弦紧或沉涩。

　　临床上将本病的发展过程分三期：

　　1、初期

　　为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为西藏典型征象。当患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。

　　2、中期

　　患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。

　　3、后期

　　除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾(指)端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，可变为湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：I级，坏疽局限于趾(指)部;II级，坏疽延及趾蹠(指掌)关节及蹠(掌)部;III级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。

四、脉管炎的预防

　　(一)避免外伤

　　患者应避免外伤，特别是患肢。因脉管炎病人肢体血液循环不畅，抗病能力差，受到外伤后伤口极易感染，创口不易愈合。所以必须要患者保护好缺血的肢体，病人必须穿宽大、舒适的鞋袜，避免因局部摩擦引起擦伤;趾甲应及时修剪，以免过长撕裂损及皮肉，亦不得在修剪时损及皮肉;嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管，伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物，以防引起化学性损伤。因为这些强烈的化学药品(如碘酒)涂抹后，不但收不到预期的效果，反而会使局部组织受到更大的损害。

　　(二)不要吸烟

　　(三)患肢锻炼

　　功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

　　(四) 注意饮食调养

　　饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类，这些食物可使血液黏稠度增加，血液流动速度缓慢，而引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。保持心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗，做到早发现、早治疗。