一、口腔修复概述

　　口腔修复指针对口腔、颌面部软硬组织缺损采用人工制作的修复体的所进行的治疗工作，还包括通过修复手段对牙周病和颞下颌关节病的治疗。

　　口腔修复学是研究用符合口腔生理和生物力学的方法修复口腔内及颌面部各种缺损的一门学科，是口腔医学的重要分支和组成部分。口腔修复学的内容包括研究牙体牙列缺损、牙列缺失及口腔颌面缺损发生的原因、临床表现、诊断、治疗方法和预防，合理地设计制作各种修复体，使之恢复和改善患者的口腔功能和形态，以保障患者口腔器官及全身的健康。

　　适应症

　　可以通过口腔修复治疗的疾病可以分为六大类：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、牙周病、颞下颌关节病和颌面缺损，前三类是口腔修复治疗中的常见疾病。

　　牙体缺损—牙齿部分缺损

　　牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%～53%。

　　牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形（包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙）等。

　　牙列缺损—部分牙齿缺失

　　牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失。 牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损。在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：35－44岁年龄组平均失牙0.88颗； 65-74岁年龄组平均失牙9.86颗。

　　牙列缺损最常见的原因是龋病、牙周病，其次是外伤、其它炎症、肿瘤手术等

　　牙列缺失—全部牙齿缺失

　　牙列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。 在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示：65-74岁年龄组有10.51%的人全口无牙。

　　导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。

　　颌面缺损

　　颌面缺损是指颌骨和面部的缺损。

　　颌面缺损的病因包括先天发育异常（如唇裂、腭裂 ）、外伤、肿瘤手术、放疗和炎症等。

　　颞下颌关节紊乱病

　　颞下颌关节紊乱病是咀嚼系统常见病，包括多种疾病状态，主要临床表现为关节及相关咀嚼肌疼痛、开口障碍及关节声响；相当多的病例同时伴有不同程度的头痛。

　　其病因众说纷纭，主要有：颞下颌关节解剖形态缺陷、咬合不良、肌肉功能紊乱、精神心理因素、关节囊薄弱。颞下颌关节病的致病因素分为解剖、神经肌肉和心理三种类型， 在个体，涉及的致病因素越多患TMD的风险越高，涉及致病因素的强度越大风险越高。

　　牙周病

　　牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病，它有两种含义。广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎，而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病。

　　牙周病的病因包括局部因素（牙菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、局部解剖因素、不良习惯和不良修复体）和全身因素（内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良）。近年来，吸烟作为环境因素已越来越引起人们的重视，被认为是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

二、口腔修复材料有哪些

　　口腔修复，俗称镶牙，主要是针对牙齿缺损、牙齿缺失后的治疗工作，如嵌体、全冠、义齿等，也包括利用人工修复体针对牙周病、颞下颌关节病和颌面部组织缺损的治疗，如咬合板、牙周夹板、赝复体、义眼、义耳、义鼻等。是口腔医学中的一个重要分支，种植修复、粘结修复、美学修复是现代口腔修复发展最快的领域，显著提升了口腔修复的治疗效果和水平。

　　修复科常用的材料有合金、瓷、树脂。

　　其中固定修复常用的材料是合金和瓷，活动修复常用的材料是树脂和合金。

　　常用合金按照价格高低分为贵金属和贱金属，金合金是最常用的贵金属，镍铬合金、钴铬合金是常用的贱金属。

　　合金特点：

　　1. 强度高

　　2. 修复体与牙齿密合性好

　　3. 耐磨损

　　4. 切割的牙组织少

　　5. 贱金属价格低廉

　　6. 美观效果差，前牙无法使用

　　7. 镍铬合金可能使牙龈灰染

　　8. 有过敏可能

　　9. 贱金属对核磁共振影响大

　　瓷的特点：

　　1. 美观效果最好

　　2. 耐磨损

　　3. 颜色稳定

　　4. 生物相容性好，无过敏现象

　　5. 对核磁共振无影响

　　6. 强度较金属差，有崩瓷可能

　　7. 多数情况下牙齿磨除量较多

　　8. 修复体边缘适合性相对金属较差

　　9. 可能引起对颌牙的过度磨耗

　　树脂的特点：

　　1. 美观效果好

　　2. 相对容易修理

　　3. 不会对天然牙造成过度磨耗

　　4. 对咬合力有缓冲作用

　　5. 制作简单，价格较低

　　6. 对核磁共振无影响

　　7. 强度较金属差，存在老化现象，有崩裂可能

　　8. 颜色稳定性较瓷差

　　9. 多数情况下牙齿磨除量较多

　　10. 修复体边缘适合性相对金属较差

　　11. 耐磨性较差

　　12. 有过敏可能

三、口腔修复治疗计划介绍

　　治疗计划是经过资料收集、口腔检查、综合诊断并在评估预后之后提出的，是适合患者意愿的、全面的修复治疗程序。它包括修复前的准备、修复需要的条件、修复体的类型、修复的预后等。修复科治疗计划的确定可以按照以下程序进行：

　　1. 制定治疗计划时应该充分了解患者的要求和就诊目的。分析患者要求的合理性，是否符合修复原则。如果不符合修复原则，则应说服患者，如果不能够说服患者则应停止治疗。例如一些患者口腔卫生条件很差，许多牙齿III度松动仍强烈要求按照现有条件进行修复，在无法说服的条件下应停止下步程序。

　　2. 修复医师采集病史，收集临床信息资料，进行全面口腔检查并作出合理诊断及预后分析，选择适合患者要求和适合患者自身条件的所有可能方案；

　　3. 将上述结果告知患者，让患者自己或其家属了解患者本人的口腔情况和修复条件，并告知可能采取的修复方法、每种可能修复方法的优缺点、各自所需的修复前准备、并发症或意外情况、各自方法所需的大概时间及相关费用等。

　　4. 患者根据医师提供的上述信息从中选择适合自己的方案或意向。

　　5. 在患者有了修复意向后，医师还应就这个方案作更详细的告知。包括介绍修复所用的材料类型、具体的程序（包括修复前准备及其它科室的转诊治疗要求、转诊治疗顺序等）和大概就诊次数、复诊、复查要求以及相关费用等。对于与该方法可能发生的并发症或医疗意外情况应作进一步介绍，必要时请患者在书面协议上签字。

　　6. 将上述经医患双方认可的治疗计划记录在病历中。

　　按照上述程序详细、全面地制定和记录治疗计划对医患双方都是有益的。医师尽了告知义务，患者享有了完全的知情权和选择权，如此，才能最大程度地避免医疗纠纷的发生。

四、口腔修复后注意事项

　　不同类型的修复体戴用后注意事项会有所不同，下面列出共性的内容。

　　1. 口腔卫生

　　很多情况下，修复体戴用会加大口腔卫生保持和清洁的难度，如果不加注意，容易导致龋病、牙周病的发生。要遵循医生指导，在清洁天然牙的同时，也要注重对修复体的清洁。活动义齿睡觉前要摘下泡在凉水中。

　　2. 保护修复体的观念

　　尽量不用前牙切咬较硬食物，后牙也不要咬过硬食物。摘活动义齿时推拉卡环或推拉基托，不要用力过大。戴活动义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断。

　　3. 遇到问题及时找医生处理

　　遇到疼痛、炎症、义齿损坏等问题时，请您不要自行做处理，以防延误甚至加重病情，应及时联系医生复诊。

　　4. 定期复查

　　修复治疗完成后，正常情况下，一般半年到一年复查一次，医生在做常规口腔检查的同时，可以针对修复体做系列检查，必要时需要进行调整或修理。

　　5. 正确理解和面对适应的过程

　　修复体戴用后，从生理、心理角度，都存在一个适应过程。特别是活动修复体，由于体积较大，容易产生异物感甚至恶心或呕吐，发音也可能受到影响，适应所需时间要长一些。对于适应的过程，戴用修复体后不要急躁，理解适应的过程，绝大多数患者均可很好的适应并使用修复体。