一、不发烧头疼是怎么回事

　　不发烧头痛的病因包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。

　　(一)颅脑病变

　　1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

　　2、血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

　　3、占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

　　4、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

　　5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

　　(二)颅外病变

　　1、颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。

　　2、颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

　　3、神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

　　4、其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。

　　(三)全身性疾病

　　1、急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

　　2、心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。

　　3、中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

　　4、其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。

　　(四)神经官能症

　　如神经衰弱及癔症性头痛。

二、不发烧头疼鉴别

　　现病史:体格检查注意神经和肌肉系统、头部、眼、耳、鼻咽部、颈部和淋巴结。

　　(一)鼻窦炎

　　1、症状和体征：前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

　　2、诊断：体格检查、鼻窦X线透视。

　　3、治疗：抗鼻塞药物、镇痛药、抗生素。

　　4、随访：当症状再次出现或复发时随访。

　　(二)脑部疾病

　　1、症状和体征

　　(1)脑脓肿:局部头痛数天内加重、恶心和呕吐、局部或全身性痉挛、嗜睡。

　　(2)硬膜下血肿:意识水平降低、嗜睡、易激惹、头痛、眩晕、人格改变、意识模糊。

　　(3)脑炎:严重的广泛头痛、头痛开始后48小时内的意识水平降低、发热、颈项强直、易激惹、痉挛、恶心和呕吐、畏光。

　　(4)硬膜外血肿:严重的进展性头痛、单侧痉挛、意识水平降低、偏瘫、高热。

　　(5)脑动脉瘤破裂:突发的严重的单侧头痛、恶心、呕吐、意识水平的改变、视野改变。

　　(6)颅内出血:严重的广泛头痛、快速的意识水平下降、偏瘫、失语症、头晕、恶心、呕吐、不规则呼吸、Babinski征阳性。

　　(7)脑肿瘤:局部的或广泛性头痛;晨起加重的间断性深部疼痛，人格改变;意识水平的改变。

　　2、诊断：依靠头部外伤史、腰椎穿刺检查、影像学检查(计算机断层扫面、MRI、动脉造影)。

　　3、治疗：抗生素、镇痛剂、抗惊厥及渗透性利尿剂治疗，必要时行手术治疗，如肿瘤扩散时应行化疗及放疗。

　　4、随诊：就诊神经内科或神经外科专家。

三、不发烧头疼症状

　　1、发病情况

　　急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血);长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称紧张性头痛)。

　　2、头痛部位

　　了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

　　3、头痛的程度与性质

　　头痛的程度一般分为轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

四、不发烧头疼护理

　　(一)保持身心安静

　　1、头痛较严重者应卧床休息，头痛时少活动，以免加重病情。

　　2、由肌肉紧张引起的头痛，要避免长时间的阅读、书写、编织等工作。

　　3、注意病室环境的调整，减少声、光的刺激，限制探访。

　　4、做好心理护理，解除焦虑和紧张情绪。

　　(二)密切观察病情变化

　　观察头痛的部位、性质、程度的变化，是否伴有其他症状或体征。如出现呕吐、视力下降、神志变化，肢体抽搐或瘫痪等多为器质性头痛，则应及时与医生联系，针对病因进行处理。

　　(三)冷、热敷和按摩的应用

　　1、脑出血和脑血管扩张引起的头痛可用头部冷敷降温，以减少脑的耗氧量，减轻脑水肿，保护脑组织。

　　2、脑梗死患者头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑供血。

　　3、肌肉紧张所致的头痛，可采用热敷、按摩，以缓解肌肉痉挛。

　　4、保持大便通畅：头痛伴脑膜刺激征或颅内压增高者大便要通畅，避免用力排便而增加颅内压。排便困难者按医嘱可使用缓泻剂。

　　5、用药护理：头痛不严重者不宜使用可待因、哌替啶等成瘾性止痛剂。慢性头痛者避免长期使用止痛药。颅内压增高者静脉快速滴注脱水剂如甘露醇等。