第四次同房出血可能由多种原因引起，包括但不限于粗暴性行为、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜异位症等。

1.粗暴性行为：如果性行为过程中动作过于粗暴、姿势不当或使用了不合适的器具，可能会导致阴道撕裂伤。例如，在没有充分润滑的情况下强行进入，会使阴道黏膜受到摩擦和挤压，容易引起损伤出血。

2.宫颈炎：宫颈长期受到病原体感染，会出现炎症，在炎症状态下，宫颈组织比较脆弱，同房过程中阴茎与宫颈的接触和摩擦可能会导致宫颈黏膜破损出血。

3.宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的良性赘生物，息肉质地较脆，在同房时，容易因摩擦而出血。通常息肉颜色鲜红，有蒂，大小不一，可能单个出现，也可能多个出现。即使是较小的息肉，在性行为的刺激下也可能导致出血。

4.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢、阴道直肠隔等，在同房过程中，这些异位的内膜组织受到刺激，可能会引起出血。

总之，如果出现第四次同房出血的情况，建议及时就医检查，找出具体原因并进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动，也有助于减少出血的风险。