急性下壁心梗患者的主要并发症包括心力衰竭、心律失常、心包炎等。

1.心力衰竭：由于心肌缺血导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，使得全身组织器官得不到足够的血液供应。此外，急性心肌梗死后的炎症反应也会加重心脏负担，进一步加剧心力衰竭的发展。

2.心律失常：心肌缺血和缺氧会导致心肌细胞膜电位改变，从而引发心律失常。常见的心律失常包括室性早搏、室性心动过速和室颤等，可能进一步加重心肌缺血，甚至导致猝死。

3.心包炎：心包炎是指心包膜的炎症反应，可能是由于急性心肌梗死后的炎症反应扩散到心包膜所致，导致心包积液增多，压迫心脏，影响心脏的正常功能。

在治疗急性下壁心梗时，除了针对急性心肌梗死本身的治疗外，还需要密切监测并积极预防这些并发症的发生。