常见的农药中毒的急救

  农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一,以急性生活性中毒为多,
主要是由于误服或自杀,滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒,主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时,皮肤易被农药污染,均容易经皮肤和呼吸道吸收发生急性中毒。 在接触农药过程中,如果农药进入人体的量超过了正常人的最大耐受量,使人的正常生理功能受到影响,出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现,就是农药中毒现象。


  临床表现


  1.皮肤、黏膜刺激症状 经口误服后,口腔黏膜、咽喉受刺激,有疼痛感和轻度灼伤溃烂,形成口腔溃疡;目艮部受污染有结膜炎征兆;未经稀释的制剂污染皮肤,局部受刺激致瘙痒,可出现红斑,少数患者有皮肤过敏。


  2.消化道反应 常是急性经口摄入中毒的主要症状,除口腔黏膜红肿外,常有恶心、呕吐、上腹痛,严重者尚有消化道出血及腹泻。


  3.呼吸系统损害 吸入者可致咳嗽、气喘,肺内有啰音,经口中毒的严重病例,易发生吸入性肺炎及(或)肺水肿,出现咳嗽、胸闷和呼吸困难,严重者可因呼吸衰竭致死。


  4.心血管损害 除心动过速或过缓外,常有血压降低,初期血压下降可能为血容量降低的影响,但后期则为毒剂本身的作用。给狗分别静脉注射纯草甘膦和表面活性剂,发现注射表面活性剂者血压降低。部分病例肌酸激酶(CK)升高。


  5.神经系统症状 除头昏、乏力、出汗外,一般无严重损害;但大剂量经口严重中毒时,也可见神志异常、抽搐和昏迷。


  6.肝、肾损害 受损一般较轻,常可自动恢复,但个别患者可能因溶血,造成较重的肾损害,甚至发生急性肾衰竭。


  类型


  农药中毒类型 根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同,农药中毒的程度有所不同,有的仅仅引起局部损害,有的可能影响整个机体,严重时甚至危及生命,一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。


  农药中毒途径


  1.经皮吸收 通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。


  2.经呼吸道吸入 经呼吸道吸入农药而引起中毒,也是最快、最常见的中毒途径。


  3.经中(消化道)摄入。



  现在分析几种常见的农药中毒的急救:


 
 有机磷农药中毒


  有机磷是广泛应用于农业生产上的杀虫剂。目前我国生产和使用的有机 磷农药已有数十种之多,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、 三硫磷、敌敌畏、乐果、乙硫磷、敌百虫等。


  有机磷具有高度脂溶性,极易通过皮肤进入人体;在喷洒过程的气雾易 被呼吸道吸入;消化道吸入多属误服引起。所以,有机磷中毒的途径主要是 皮肤、呼吸道及消化道。一般可分为轻、中、重型,但互有重叠。(1)轻度 中毒:出现轻度中枢神经系统及毒蕈碱样症状,心率缓慢,血压下降:腹痛、 恶心、呕吐、腹泻,尿失禁,呼吸困难,瞳孔缩小、球结膜水肿。(2)中度 中毒:除有明显的毒蕈碱样症状外,尚伴有烟碱样症状,骨骼肌兴奋、肌痛、 肌束挛缩,肌纤维颤动,晚期转为肌力减退和肌麻痹,呼吸肌麻痹可致死亡。 还可致心肌炎、心率加快、血压升高、房颤及房室传导阻滞。(3)重度中毒: 除上述症状外还发生肺水肿、脑水肿,瞳孔极度缩小、惊厥、昏迷、言语不 清、失眠或嗜睡等。


  【急救措施】


  (1)迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。


  (2)口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或 1:5000 高锰酸钾溶液(对 硫磷中毒时禁用)或 2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。


  (3)用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒时禁用)清洗被污染 的头发、皮肤、手、脚等。


  (4)眼和外耳道污染时,亦可用生理盐水冲洗,至少 10 分钟,然后滴 人 1%阿托品 1—2 滴。


  (5)有呼吸困难者应立即吸氧,或用人工呼吸器辅助呼吸,必要时行气 管切开。


  (6)应用解毒剂。


  (7)有脑水肿者应控制液量,并及时行脱水治疗。



  【护理方法】


  (1)急性心肌炎最好卧床
休息,包括体力上的休息和精神上的休息。


  (2)营养宜高热量、高维生素,也需要丰富的蛋自质。在饮食上多吃些 新鲜蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸,如辣椒、烈性酒、油炸鱼、油炸鸡、 油条、油爆虾、葱油大排等一类食物。这类食物会“助热生火”,对心肌炎 是不宜的。


  (3)人参 5—10 克,切成段或片,隔水炖 30—60 分钟,取汁服用。每 剂可连用 2—3 日,日服 1 次,早晨空腹服用。适用于气虚乏力,倦怠食少, 喘促气短,心悸失眠,年老体弱及身体虚弱者。若用于急救,如大出血或创 伤性休克。心力衰竭等危症,则加大用量至 15—30 克,水煎炖服。服用人参 阴间,不可服食萝卜、浓茶,煎煮时,忌用铁器、铝锅。凡感冒发烧,消化 不良,舌苔厚腻,肝火旺的高血压或中风,湿热壅滞的浮肿,均不宜眼用人参。


  (4)香蕉 50 克,去皮研碎,加入等量的茶水中,加蜜蜂少许调勾当茶 饮。降压,润燥,滑肠。用治冠心病、高血压、动脉硬化症。


  (5)法夏 15 克,陈皮 9 克,茯苓 15 克,甘草 1 克,枳壳 9 克(或川楝


  子 15 克),竹茹 9 克,水煎服,每日 1 剂。眩晕重者加白术、泽泻;心悸重 者加黄精、远志。除痰开结,解郁定志。治植物神经功能紊乱(多汗、嗜睡)。


  有机氯农药中毒


  有机氯杀虫剂最常用的为六氯化苯(简称六六六)和氯苯氯乙烷,前者 的毒性较后者力强。此外,尚有含有机氯的混合农药,如甲六粉、敌六粉、 螟六粉等。有误服,亦有经皮肤或呼吸道而中毒者。


  轻度中毒:精神不振、头晕、头痛等:中度中毒:剧烈呕吐、出汗、流 涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等:重度中毒:呈癫痫样发作, 昏迷,甚至呼吸衰竭或心至纤颤而致命,亦可引起肝、肾损害。


  【急救措施】


  (1)吸入中毒或经皮肤中毒者,应立即脱离现场,脱去污染衣服、鞋帽, 用清水或肥皂水洗皮肤,眼结膜可用 2%碳酸氢钠溶液冲洗。


  (2)口服中毒者用 2%碳酸氢钠溶液洗胃,洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用 油类泻剂。


  (3)有抽搐者于口腔内放置开口器。


  (4)呼吸困难者应立即吸氧。


  (5)呼吸衰竭者注射呼吸兴奋剂,必要时机械通气。忌用肾上腺素,以 免诱发室颤。



  【护理方法】


  (1)注意维持呼吸、循环功能,必要时进行人工呼吸。


  (2)加强护理,注意保暖,保留导尿,保持皮肤
清洁干燥,防止褥疮。


  (3)应补充足量的蛋白质及维生素,特别是补充维生素 C。蛋白质可选 择瘦肉类、鱼类、蛋类、豆类、豆制品等。维生素可选择新鲜水果和蔬菜, 特别是绿叶蔬菜。这样可加速机体修复,增强肝脏解毒功能,加速毒物排泄。


  (4)黑豆、红枣各适量。黑豆放入锅内炒呈香味,晾干,磨成细粉。红 枣洗净,蒸熟去核,同黑豆共捣烂,捏成丸状。每服 15 克,淡盐汤或黄酒送 眼,常年日日不间断。补脾肾,壮身体。治虚疾,久服,延年益寿。


  (5)白矾 60 克,郁金 60 克,■砂 15 克,琥珀 30 克,苯妥英钠 30 片, 共为细末,和匀,分为 30 包,每日 1 包。分两次服。另以白夹竹桃叶 1 日 3 片,水煎代茶饮用,治癫痫。服药期间与停药后 3 个月内忌食猪肉、猪油。


  有机氮农药中毒


  有机氮农药主要用于防治水稻螟虫、棉花红铃虫等。此类农药有杀虫脒、 虫蛉畏、巴丹等。目前农村应用较多的是杀虫脒,属中等毒性,主要以皮肤 吸收或口服中毒。症状表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、四肢麻木。重症者 可有昏睡,甚至昏述。此外尚可见抽搐、尿频、尿急、尿痛及尿血等症。


  【急救措施】


  (1)应立即使中毒者脱离中毒现场。脱失被污染的衣服、鞋帽,用肥皂 水清洗污染部位,口服者应以 2%碳酸氢钠溶液洗胃。


  (2)血尿者可予肾上腺皮质檄素及止血药。


  (3)低钾者应予补钾。


  (4)根据病情给予吸氧、补液、输血以及使用中枢兴奋剂、升压药物、 利尿剂、能量合剂等。



  【护理方法】


  (1)发现尿血时应及时留尿化验,最好留清晨第 1 次尿。留尿前不要喝 水,以免稀释后影响结果。女性病人
留尿前应先洗净会阴部,将中间一段尿 留入标本瓶内,以免阴道分泌物混入尿内,影响结果的分析判断。


  (2)如果出现尿频、尿急、尿痛等症状,说明已经发生了泌尿系统感染。 若伴有高烧和肾区疼痛,可能是肾盂肾炎,应尽快到医院治疗,并按医生要 求,按时用药,治疗务求彻底,以免复发。也可请中医诊治。中医、中药讲 求综合作用,常常收效良好。


  (3)尿路感染患者宜进食清淡,富含水分的饮食。进食各种新鲜蔬菜和 汤类。多食新鲜水果,如西瓜、梨、枇杷以及鲜藕等。


  (4)要养成多饮水、多排尿的习惯。饮水一方面有利尿作用,一方面可 以增强肾脏的免疫功能。


  (5)发病期间,忌食温性、热性食物,如羊肉、狗肉、兔肉和油腻食物 等。忌食辛辣刺激性食品。绝对忌烟酒。


  (6)将绿豆芽 500 克洗净、捣烂,以纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。 清热解毒,利尿消肿。治泌尿感染、尿频、淋浊等症。


  (7)赤小豆 45 克,当归 12 克,马齿苋 30 克。水煎眼,每日 1 剂。治 原因不明性血尿。或红人参 6 克,北黄芪 15 克,全当归 10 克,净地龙 10 克,鲜茅根 15 克,粉甘草 3 克。水煎服,每日 1 剂。


  有机硫农药中毒


  有机硫常用作蔬菜、水稻、麦类、果树等杀菌药物。主要有福美锌、福 美铁、福美双、代森锌、代森锰等。中毒时,可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等症状。严重者可致呼吸及心血管功能衰竭。后期可有肝、肾功能损害的表 现。


  【急救措施】


  (1)皮肤受毒物污染时,可用温水清洗,并换去污染的衣服、鞋帽。


  (2)口眼者应立即催吐,并应用温水或 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃。洗 胃后口服硫酸镁 30 克导泻。忌用油类泻剂。


  (3)给予补液、肝泰乐、维生素 C 等对症治疗,以加速毒物的代谢。


  (4)必要时加用利尿剂。如有呼吸、循环功能衰竭时,应予积极处理, 并注意水电解质平衡等。



  【护理方法】


  (1)腹泻患者宜食半流质、软饭菜食物。进食新鲜易消化,含纤维素少 的食物。进食有治疗作用的食物,如萝卜、苋菜
、大蒜、柿饼、黑木耳等。 忌食油腻食物及生冷瓜果,饮用浓茶盐水。


  (2)腹泻严重而体质衰弱的病人,应卧床休息。有水、电解质和酸碱平 衡紊乱时,应及时纠正。


  (3)针灸脾俞、中脘、章门、大肠俞、天枢、足三里、关元、命门等穴 位,对于慢性腹泻有较好的疗效。


  (4)明矾适量,置于锅内,加热搅拌溶化,立即取出,凝固后,粉碎成细粉,水泛为丸,如绿豆大。口服,每次 0.5 克,每日 3 次。涩肠止泻,用 于腹泻,疗效较好。


  (5)防止情绪激动,避免过度劳累,积极预防和控制感染性疾病,尤其 是呼吸道感染。由于咳嗽、痰多引起气道阻塞,又由于炎症而发生充血、水 肿,可使肺动脉压力增加,而使心脏负荷增加,促仅心力袁竭的发主。


  氟乙酰胺中毒


  氟乙酰胺又名敌蚜胺,是一种高效、剧毒有机氟内吸性杀虫剂。化学性 质稳定,因其不易挥发,不溶于脂类,故经呼吸道中毒的可能性较小。主要 是经口中毒。潜伏期一般为 0.5—2 小时,也有延长至 15 小时。轻度中毒, 表现为头痛、头晕、视力模糊、黄视、乏力、四肢发麻、口渴、恶心、呕吐、上腹部烧的感、腹痛、窦性心动过速等;中度中毒,除上述症状外,可有分 泌物增多,呼吸困难,烦躁不安,血压降低,心肌损害等;重度中毒,以上 症状加重,可有惊厥、心律失常、心肌损害、心力衰竭、呼吸衰竭等。



  【急救措施】


  (1)误眼中毒者,立即催吐,用 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃。


  (2)给予氢氧化铝凝胶或蛋清以保护消化
道粘膜。


  (3)皮肤染毒者,尽快用温水清洗,并更换衣服。鞋帽。


  (4)静脉输液以促进排泄。


  (5)如有头痛、头晕、烦躁不安者可用镇静剂。


  (6)有脑水肿、呼吸循环衰竭及心律矢常者应积极采取相应措施予以治 疗。


  (7)在补液中加入大量的维生素 B1、C 以及能量合剂、促进脑细胞代谢 药物等,以保护中枢神经系统与心脏等。


  【护理方法】


  (1)心脏病患者如突然发生严重气急、呼吸困难、口唇青紫、脉搏加快、 心前区憋闷难受、大汗淋漓、面色苍白、手脚发冷等,多数是急性心力衰竭, 应即送医院急诊。但在送医院期间,家属应让病人斜靠在自己身上,不使病 人平卧,并要给予安慰,保暖,输入氧气。如病人发生晕厥,马上使其平卧, 可在心前区叩击二三下,接着进行心脏按摩,以使患者安达医院抢救。


  (2)心脏病严重者需绝对卧床休息,可取半卧位,或枕头垫得高一些。 一般在心功能逐步改善之后,可以采取动静结合,量力而动,循序渐进,长 期坚持下去。


  (3)饮食应易于消化,少量多餐,避免过饱。对肥胖者适当控制饮食以 减轻体重。应控制食盐的摄入。绝对忌烟酒,不喝浓茶。


  (4)将兔肉 200 克切作丁,入碗中,加盐、食油(100 克)及料酒、葱、 姜等,拌匀,干辣椒切丝。陈皮(5 克)温水浸泡切成小块,味精、白糖、酱油加水兑汁。铁锅置火上,倒入食油烧至七成热,放干辣椒丝炸成焦黄色,下兔丁炒。加陈皮、姜、葱继续炒至兔丁发麻,烹汁和醋,将汁收干,起锅 入盘即成。理气健胃,补益心血。适于冠心病,动脉硬化者食用。


  (5)将新鲜芹菜榨成汁,加入等量蜂蜜,加热搅匀。日服 3 次,每次40 毫升。平肝清热,降血压。治高血压,疗效较好。

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