北京启动医药分开综合改革后，为改善患者就医体验，城六区114家社区卫生服务中心推出先诊疗后付费的模式。此模式已推广到16区进行试点。此外，为提高基层医生管理慢病、签约患者的积极性，朝阳区还将在医生中择优培养，推慢病专病门诊。

16区均试点先诊疗后付费。4月8日北京启动医药分开综合改革后，北京城六区114家社区卫生服务中心率先启动“先诊疗后付费”模式。患者到这些社区医疗机构就诊，挂号之后可以直接到诊室就诊，就诊结束后，再一并缴纳医事服务费。

昨天上午，在朝阳区常营社区卫生服务中心看到，中心大厅放着几台绿色的自助服务机，患者可在服务机上取号候诊，无需立即缴纳医事服务费。

北京市卫计委基层卫生处副处长荣志清介绍，目前社区“先诊疗后付费”模式已经向更多的医疗机构拓展，截至目前，北京共有172家社区医疗机构开展了“先诊疗后付费”服务，16个区均有分布，根据试点情况，今后或将进一步推开。

家医签约与医生薪资直接挂钩。近年来，为解决大医院人满为患的问题，北京试图推动分级诊疗，希望慢病患者下沉基层。为了推广基层医疗机构在慢病管理及家庭医生签约上的工作力度，朝阳区卫计委从绩效入手，转变激励机制。

此前，在为患者签约家庭医生时，全科医生面临两个“瓶颈”，朝阳区卫计委副主任杨桦介绍，不少全科医生并不知道患者是否此前进行过家庭医生签约，也存在部分未签约患者称自己已签约的情况。其次，全科医生缺乏签约的动力。

针对此，朝阳区通过两个方面来筛查患者、激励医生。在辖区内社区卫生服务中心的大厅入口，患者可以使用医保卡或非医保卡在自助挂号机或预约取号机上进行取号，系统会自动判断该患者是否需要建立健康档案、慢病随访等基本公共卫生服务。

在绩效考核方面，此前基层全科医生面临的绩效考核较为繁琐，包括医疗质量、门诊数量等在内共有700多项指标，下一步朝阳区将对此进行转变，在控制质量的前提下，不仅根据门诊数量来分配绩效，还会考虑全科大夫管理慢病患者的情况。

朝阳区社区医院将设慢病专病门诊。朝阳区社区医院未来还将设慢病专病门诊。目前，朝阳区卫计委正在梳理基层全科中十类慢病的管理情况，以此对全科医生进行星级评审。“可能两种慢病管的特别好，他就是1星，四种五种是2星，最高为5星。”杨桦表示，将来，这些“星星”不仅能兑现奖金，社区中主任、副主任的门诊，也会根据医生星级来推荐出诊。

当医生达到一定星级后，将选择某一类侧重专科，由三级医院相应科室专家协助其提高医疗水平，并建慢病专病门诊。以后前往社区卫生服务中心的患者，如病情较为复杂可首先交由他们治疗。据介绍，星级评审的标准目前已制定完毕，今年就将进行推广。