胎儿心脏超声检查常见异常问题

　　永存左上腔静脉。永存左上腔静脉是指左侧头颈部和左侧上肢的静脉血流，单独经左侧的上腔静脉直接回流至右心房。这属于正常解剖变异，对循环没有影响，也无需处置。但相对而言，永存左上腔静脉更容易与其它先天性心脏病一同出现。因此最好做个专门的胎儿心脏超声检查，仔细观察心脏结构，除外其他心脏畸形。

　　心室内强光点。绝大多数情况下没有问题，强光点是心脏的正常结构如瓣叶腱索、乳头肌等的回声，可能系因孩子心脏小，这些组织结构超声还难以清楚辨识之故。极个别情况下强光点是心室肿瘤，需要动态观察瘤体大小和数量变化。

　　卵圆孔偏大。目前认为，孕期超声观察的卵圆孔大小，不能完全准确预测出生后是否一定会有房间隔缺损。退一步说，依目前的医疗技术，房间隔缺损是可以通过介入或外科手术进行彻底根治的简单先天性心脏病，治疗成功率能达到99%或更高。

　　卵圆孔偏小，动脉导管扭曲。孕期保持卵圆孔和动脉导管开放和血流通畅是维持正常胎儿循环所必须的。如果卵圆孔关闭，或变小不能有效通过血流，胎儿的血流循环就会出现异常，如水肿、心率加快或减慢等。因此孩子胎儿一切状态良好，那很有可能是超声测量偏差。动脉导管扭曲并不影响血流通过，临床意义不大。不过为谨慎起见，应注意观察胎心情况，必要时复查心脏超声。

　　右位主动脉弓。对于心脏内没有其他畸形的单纯右位主动脉弓，绝大多数孩子将来没有问题。只有少数合并左位动脉导管或迷走左锁骨下动脉者，出生后有可能压迫气管和食管，出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。症状明显者需要手术治疗。

　　主动脉弓缩窄。总体而言，因胎儿心血管解剖结构和循环特点，胎儿心脏正在快速生长发育变化中，以及受母亲超声检查声窗限制等因素，孕期超声准确诊断是否存在主动脉弓缩窄及缩窄程度比较困难。对于孕期怀疑有主动脉弓异常者，孩子出生后应尽快做心脏超声检查，必要时做心脏CT协助诊断，以方便制定治疗方案。重度主动脉缩窄或主动脉弓中断的孩子，一出生就需要监护和治疗，因此确认诊断至关重要。

　　三尖瓣返流。首先超声应尽可能观察三尖瓣的结构有无异常。如果三尖瓣结构正常，少量返流对心脏没有影响，也无需处置，条件允许可以过几周复查超声，观察返流量有无变化。如果三尖瓣结构异常，或合并中量或以上的返流，需要定期复查超声，动态观察返流情况。三尖瓣大量返流有可能影响胎儿的心功能，需要特别注意定期随诊。孩子出生后尽快复查超声，明确诊断。部分重症患儿可能一出生就需要监护和治疗。

　　那么，胎儿心脏超声的检查准确率高吗？

　　胎儿心脏超声的准确率

　　在医学上，没有任何检查是百分之百准确的，在小儿心脏外科中经常碰到的问题是“为什么原来超声没发现？”或者“为什么跟原来超声不一样？”超声不同于X线、CT等，其检查效果对操作者技术与经验要求非常高，胎儿心脏超声尤其如此。目前该技术在我国还处在一个上升阶段，远远未达到成熟，根据文献报道，胎儿心脏超声敏感度为90%，特异度100%，也就是说会有一些漏诊情况，但一旦是诊断是有异常，一般八九不离十。另一方面，胎儿在发育过程，心脏形态结构也在不断发生变化，太早做结构形态还没完善，太晚做胎位相对固定，且有肋骨遮挡，效果不佳。

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