一、风湿性疾病与免疫系统的关系

　　Q： 风湿性疾病和免疫系统有怎样的关系？

　　A： 部分风湿性疾病是自身免疫性疾病免疫系统是很大的，风湿性疾病是风湿免疫科主要看的一大类疾病，但是风湿性疾病跟免疫力为什么又挂上钩呢？是因为我们风湿性疾病里面，其中有一部分风湿性疾病，是自身免疫性疾病，这部分又是我们最经典的自身免疫性疾病。

　　像红斑狼疮、类风湿、关节炎，干燥综合征、肌炎、皮肌炎、硬皮病等等，所以我们有一大部分的常见的风湿性疾病，是跟免疫力有关系，而且是自身免疫。什么叫自身免疫，就是体内产生了对自身组织的抗体，对自身组织进行攻击，这样导致的疾病就是属于自身抗体。

　　风湿性疾病，从西医角度来说，是影响到骨关节以及软组织这一大类组织的损伤导致的疾病的这么一大类病。现在有能叫上名字的就有200来种病，而类风湿关节炎，只是风湿性疾病里面的一种。

　　所以我们说风湿病，这是从西医角度讲一大类病，并不代表一个病。就像我们说得了血液病，血液病实际上有很多很多的病。风湿性疾病也是这样，是一大类病。

　　类风湿是一个自身免疫病，但是它是一个全身心疾病，可以影响到全身很多系统。但是主要的表现是关节肿痛，而且是对称性的小关节的肿痛，所以临床上有对称性的小关节肿痛，尤其是早上起来晨僵非常明显的这种症状的病人，应该来看风湿免疫科，进行正确的诊断及治疗。

　　但是类风湿是个自身免疫病，它要通过血清学的检查，我们可以发现它有很多的自身抗体，而且自身抗体是可以帮助我们来诊断类风湿的。所有的自身免疫性疾病，首先要发现它有自身的抗体，所以说血清学检测，对于自身免疫性疾病是非常重要的。

　　要诊断自身免疫性疾病，首先要找到它有自身抗体的证据，所以很多的疾病要做什么检查，为什么要做血清学的检查，就是因为这些抗体，可以帮助我们来诊断这一类疾病。

二、风湿免疫病的病因

　　1. 意外创伤。人们在工作，运动中甚至在日常生活中都难免发生意外创伤。如工作中的腰扭伤，运动中的摔伤，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引发风湿病的外因。

　　2. 居住环境及工作环境潮湿。很多风湿病患者都曾住在地屋或潮湿的环境中，这对于体弱多病，“血沉”速度较快的人来说，只要有一点扭伤，过劳，甚至感冒都可能诱发风湿病。据专家统计，100例类风湿患者中，因居住环境潮湿诱发者占27%。所以，居住环境潮湿是诱发风湿病、类风湿病的不可忽视的重要因素。

　　3. 体弱多病。中医认为，体弱多病者免疫功能差，经常感冒，发烧，极易引起体内白细胞增加，血液检查，“c反应蛋白”、抗链球菌溶血素“o”抗体单位升高，炎性反应十分敏感。如治疗不及时，就会转为经久不愈的慢性风湿病，类风湿关节炎。

　　4. 妇女怀孕和“坐月子”常用冷水与过劳。妇女在怀孕时身体会发生两个重要变化：“一是血容量增加和纤维蛋白原增加，二是在内分泌激素的作用下，盆骨韧带松弛、驱干及肢体肌腱、韧带弹性下降、关节襄松弛、肌肉力量减弱，极易受到损伤。这时如过于劳累或长期使用冷水，就会形成”月子病“和”产后风寒“。妇女患风湿病多是由此而引起。

　　5. 长期与水打交道。长期与冷水打交道可能引发风湿病。

　　6. 血液质量差引起微循环障碍。由于种种原因，人体的血液会引起病变，造成血液浓度大，通过毛细血管的能力下降，血红细胞沉降速度快，极易堵塞变窄的毛细血管，引起毛细血管的微循环障碍。当某关节或多个关节出现大量毛细血管堵塞的状况，关节蘘及关节周围因缺乏营养和氧气而产生无菌炎症。进而造成骨关节病变，患上风湿病。

　　7 .遗传因素。据风湿病专家统计：风湿病有一定的遗传性，大致17%的风湿病患者是因为遗传而患先天性的风湿病。

　　8. 药物因素。是药三分毒，治疗风湿病的中、西药特别是西药有非常明显的负作用。当长期服药后，使胃部消化功能下降，各部机能下降，人的免疫力下降，体质更差，本来是急性意外创伤、感冒、发烧、炎性反应。却因营养不能及时补充，免疫能力更差，风寒湿热容易乘虚而入，变成慢性风湿病。

　　9. 劳损。劳损即肌肉疲劳性损伤，当人们长期从事某一单一的运动，工作中重复做某一单一动作，或长期坐立少运动，就会出现劳损型颈椎病、腰痛病或其它部位的疾病。

　　10. 感染因素。感染是诱发多种风湿性关节炎的重要诱因。如由各种病原体如细菌、病毒、霉菌、支原体、螺旋体等侵入关节引起的关节炎症。

三、风湿免疫病的症状反应

　　1.发热是风湿免疫病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

　　2. 疼痛是风湿免疫病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿免疫病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。关节疼痛，肿，查了血沉很高，类风关因子阳性是风湿病的表现。风湿免疫病常常会引起焦虑症。

　　3.皮肤黏膜症状：

　　系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

　　4.雷诺氏征：

　　指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。

　　5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

　　6.系统损害：

　　有些风湿免疫病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。

　　7.常有自身抗体：

　　抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

　　8.系统性血管炎。

　　是以血管炎症反应为主要病理改变的一类炎性疾病，包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、韦格氏肉牙肿等。症状比较复杂，往往会有血沉快、发热、系统损害等症状，需要有经验的专业医生来诊断。

　　9.混合结缔组织病的病人在临床上往往同时有多种症状，如肿胀指，有雷诺现象，手指尖有血管炎的表现，可有肌肉疼痛、关节肿痛，吃东西时有梗噎感，还可有肺、心甚至肾脏损害的表现，类似系统性红斑狼疮、硬皮病、肌炎和类风湿关节炎，但不能明确诊断为其中任何一种疾病，同时病人血中可检查出高滴度抗核糖核蛋白抗体，这种病人常被诊为混合性结缔组织病。

　　MCTD的病人，有些分病人，混合性结缔组织病表现为—种独立的疾病，有些病人可逐渐演变为典型的硬皮病或系统性红斑狼疮，而混合性结缔组织病只是硬皮病或系统性红斑狼疮的前期表现。因此，有人认为混合结缔组织病不是一种独立的疾病。混合性结缔组织病的治疗主要根据某一时期的突出临床表现采用不同药物。

　　10.以肺间质纤维化为主伴有肺动脉高压者，常常病情较重，应积极治疗。

　　风湿免疫性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。越来越多的资料表明，遗传因素与风湿免疫病的关系极为密切。早在1889年就有人指出，风湿免疫病常可在同一家系成员中发病。此后也有人发现家族性发病比率较高。父母有风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风湿病的儿童。

　　有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有风湿免疫病的相同病史。

　　人类白细胞抗原系统（HLA），抗原在第6号染色体短臂上受基因支配。有人对风湿病患者进行了HLA检查，证明HLA-BW35与风湿免疫病的易感性有关。芬兰人的风湿病患者HLA-BW35占多数，而英国人的风湿免疫病患者HLA-BW15占少数。因此，风湿免疫病与HLA型的关系可能还和种族有关。

　　类风湿性关节炎患者具有HLADRβ1*0405等位基因者较较一般人群为高；系统性红斑狼疮患者中C1q、C2、C4基因的缺失较一般人群高，说明有易感基因存在。易感基因不仅增强易感性同时影响疾病的严重程度。

　　因此，认为风湿病的发病与遗传有密切的关系，或者说基因遗传是风湿病发病的易感因素，但尚缺乏足够的证据证明风湿免疫病是一种遗传病。随着人类遗传密码的解译，分子生物学的发展，遗传与风湿免疫病发病的关系会被人类认识的越来越清楚，基因治疗也会成为现实的。

四、风湿免疫病的治疗方法

　　中医治疗风湿免疫病

　　1、中药提取物局部注射

　　2 、穴位灸法

　　3 、中药汽雾经皮渗透疗法药汽的温热刺激使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养得以改善，药汽的温热刺激还使毛孔开放，全身出汗，让体内“邪毒”随汗排出体外，既扶元固本又消除疲劳，给人以舒畅之感；同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。

　　药汽在由下至上循行的途径上，还同时渗透穴位、疏通经络（所谓“通则不痛，痛则不通”），故能益气养血，调节机体阴阳平衡。

　　采用合适的汽疗设备，可使治疗过程成为“桑拿”一般的享受过程，有助于消除患者的紧张感、不适感，提高对药物治疗的接受度，从“心理”和“意识”的层面上调动患者“正气”的自主性抗病祛病能力。真正实现了“让良药不再苦口，让治疗成为享受”的梦想。

　　4 、循经穴位注射法应用自行研制的中药循经穴位注射。

　　药物治疗风湿免疫病

　　1. 非甾类抗炎药（NSAIDs）：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林（乙酰水杨酸）至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。

　　2. 肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。

　　3. 改善病情的抗风湿药物（DMARDs）又称为慢作用抗风湿药物。此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。

　　以上各种药物对人体重要的脏器（肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺）和组织（骨髓）各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。

　　4. 其它：其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

　　（1） 云克：抑制前列腺素合成，抑制胶原酶的活性，防止软骨分解和破坏，抑制破骨细胞。可消炎，镇痛。

　　（2） 雷公藤总甙：抑制T、B细胞增殖，抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。抑制前列腺素产生。有较强的抗炎和免疫抑制作用。

　　干细胞移植治疗风湿免疫病造血干细胞移植。人类造血干细胞形态上类似于小淋巴细胞，在骨髓中仅占有核细胞的1%左右。人类造血干细胞来自胚胎期卵黄囊的间皮细胞，是人体内最独特的体细胞群。具有极高的自我更新、多向分化与重建长期造血的潜能及损伤后自我修复的能力。另外还具有广泛迁移和特异的定向（所谓"归巢"）特性，能优先定位种植于适当的微环境（如骨髓等处）内，并以非增殖状态和缺乏系列相关性抗原的方式存在。

　　干细胞（stem cells, SC）是一类具有自我复制能力（self-renewing）的多潜能细胞，干细胞（Stem Cell）是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称为“万用细胞”。

　　液体刀治疗风湿免疫病液体刀是军区总医院风湿免疫科专家在药刀疗法的基础上研发而来，是中西医结合之产物，是研究系统组织微细解剖结构改变导致的组织器官功能障碍性疾病之病因、病理、诊断、微细组织结构改变部位的定位方法及刀药微创治疗之新学科。液体刀滑膜溶解术不是开刀手术，而是向关节腔内注射药物代替外科手术的过程，注射到关节腔内的药物可以将病变的滑膜萎缩代谢掉，相当于外科手术中用钢刀刮除滑膜的整个过程，因此被称为液体刀滑膜溶解术。

　　液体刀疗法采用把一定数量的神经细胞营养液和不同成分的配置液，通过骶管输入到腰椎和颈椎等处，对炎症部位进行抗炎，对发生畸形病变而压迫神经的粘连组织进行“液体剥离”（亦称液体刀），以消除组织痉挛和神经组织压迫症状，恢复神经功能，从而达到治疗目的。该技术克服了过去传统治疗难以去除滑模炎症的缺点，使关节滑模细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。