一、输卵管结扎术有哪些详细步骤

　　输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。

　　一、适应症

　　(一)已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。

　　(二)因病不宜再妊娠者。

　　二、禁忌症

　　同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。

　　三、手术时间

　　(一)月经干净后7天以内。

　　(二)产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。

　　(三)在人流、小型剖宫取胎的同时。

　　检查盆腔无异常者，均可手术。

　　四、术前准备

　　详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。

　　五、手术步骤

　　排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及(或)针麻。

　　(一)切口产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。

　　(二)牵出输卵管进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。

　　近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出。

　　(三)结扎方法

　　1.压挫结扎法

　　用组织钳提起输卵管壶腹部(避开血管)，以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。

　　2.管心或浆膜下结扎法

　　用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。

　　腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。

二、什么时候可做输卵管结扎手术

　　⑴、正常人工流产后，则当天或２天之内行手术均可。

　　⑵、中期引产术后正常，则当天或２天之内手术均可。

　　⑶、正常产后当天或２天之内手术均可。

　　上述三种情况行输卵管结扎手术的优点，在于腹腔内增大的子宫尚未缩小，利于输卵管的寻找，取出及结扎。患者痛苦小，手术容易进行。

　　⑷、若自然流产后由于流血时间较长，潜在生殖道感染的危险，故一般不应在自然流产后立即手术，而是等到来过正常月经后再行手术。

　　⑸、若上述人工流产、中期引产、足月分娩后、生殖道有感染可能性时，则可观察３－５天，于５天后才行手术较妥。

　　⑹、二胎剖腹产当时，或已有孩子的宫外孕手术同时均可行输卵管结扎手术。

　　⑺、阑尾手术的同时原则上不应同时行输卵管结扎手术，因为前者为感染手术。

三、输卵管结扎妇女的术后护理

　　手术结束后，责任护士应陪在受术者身边，亲切地告诉他手术很成功。护士护送受术者到病房休息、观察，并请家属相伴抚慰，消除恐惧心理。手术后，受术者因疼痛、局部不适容易产生不良情绪。医护人员需与受术者及家属共同讨论，分析引起不适的原因，正确评估其术后不良反应，寻找解决的方法。讲解术后恢复的情况、过程、术后注意事项及自我护理知识。积极预防并发症，增强康复信心。

　　也可以让同种受术者现身说法，介绍经验，会收到很好的效果。同时也要做好家属的工作，多给受术者安慰和鼓励，满足其爱和归属的需要。术后为其提供安静、舒适、光线柔和的休息环境。术后注意休息，适时下地活动，渐进性增加活动量。严密观察受术者体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛情况，按医嘱给予镇静、止痛、抗生素等药物，以缓解疼痛，预防感染，促进康复过程。

四、结扎手术对女性的坏处

　　女性结扎虽然是小手术，但是结扎对女性的影响不可忽略。

　　①一般结扎手术后会出月经出血增加，经期间不规则出血、夫妻生活问题、情绪不稳、经前症候群加重等等，这些都是女性结扎手术危害。

　　②在做结扎手术时，可能会破坏部份进入卵巢的血管，来自脑下垂体刺激卵巢的荷尔蒙就可能会减少，所以卵巢的工作会有不正常的现象，会造成女性结扎手术危害。

　　③如果你原本就不是非常想做结扎手术或是年轻未多加考虑，结扎手术后，发生问题的机会可能真的会比较高一些。

　　④有些统计指出，结扎手术过后因为一些妇科问题而需要切除子宫的机率比一般人高。

　　⑤女性在输卵管结扎手术后情绪上会有如下几种变化：情绪紧张焦虑，容易暴躁经常地发脾气，并伴有记忆力减退的现象。有悲观忧郁情绪，表现为思想苦闷，缄默不语，情绪低落，伴有胃纳不佳，体重下降，性欲减退，心率增快等症状。

　　⑥这是由于卵泡的破裂，雌激素的起伏变化，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，而发生突破性少量出血，这就是排卵期出血现象。排卵后，卵泡迅速成黄体，黄体能分泌一定量的雌激素和孕激素，使破溃的子宫内膜很快得到修复，因而出血又会自动停止。所以排卵期出血一般出血量很少，持续几小时或几天会自动停止。不需要进行治疗的。

　　⑦结扎后的女性容易出现慢性腰痛、腹痛、月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食。