一、尿酮体检查的临床意义

　　(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

　　(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。

　　(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

　　(4)服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。

　　尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。

二、尿酮体的检测及处理

　　试纸查尿酮体：

　　当糖尿病患者并发感染或创伤时，常可诱发酮症酸中毒。因此检查尿酮体是必不可少的。

　　具体操作：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果。

　　结果判断：呈淡黄色，表示尿中无酮体;呈深黄色，酮体一个加号(+)，尿中含酮体0～15毫克/100毫升;呈淡紫色，为二个加号(++)，内含酮体量15～40毫克/100毫升;呈紫色，为三个加号(+++)，内含酮体量40～80毫克/100毫升;呈深紫色，为四个加号(++++)，内含酮体量80～100毫克/100毫升或以上。

　　尿酮体的紧急处理

　　糖尿病人尿中出现酮体时，一般需要到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理，首先需要补充一定量的额外胰岛素，补充多少由血糖水平决定，然后是需要大量饮水，饮水一方面补充人体内缺乏的水分，另一方面可以加快酮体等有害物质的排泄。对于症状严重的为了安全起见，则需住院治疗，防止酮症酸中毒的发生。

三、尿酮体阳性的介绍

　　1.糖尿病病人、糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+++以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施。

　　2.严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。

　　3.妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、子痫、消化吸收障碍等。

　　当你的身体不能利用葡萄糖作为能量来源时，就会动用脂肪分解产生能量，而此时就会出现一种叫做酮体的酸性物质，如果酮体在体内积聚太多将会造成严重后果，甚至昏迷。因此，糖尿病人尤其是1型糖尿病人应能够自我监测尿酮体，以便及时发现体内过度的酮体积聚。

　　下述情况下应测定尿酮体：

　　血糖超过240mg/dl

　　因各种原因停止治疗时

　　伤风感冒或身体不适

　　患感染性疾病

　　手术前后

　　呕吐或胃部不适

　　妊娠

　　极度紧张

　　测定方法-自测尿酮体可用试纸法：

　　将试纸插入尿样品中。

　　按说明书要求等数秒钟。

　　将试纸与包装上的标准板比较。

　　记录测试结果。

　　注意：如果尿酮体在"++"或40mg/dl以上，应迅速到医院就诊

　　尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。

四、尿酮体的注意事项

　　在使用中就注意：

　　①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮;尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低;

　　②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意;

　　③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。

　　因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。