一、心脏移植手术的历史发展

　　直到20世纪初，Alexis Carrel的先驱工作才使外科医生能够移植心脏这样的器官。通过许多富有想象力的实验，Carrel证明心脏官能够被移植，并且在新的宿主体内恢复功能。Carrel不仅移植心脏，而且也提出和进行了心和肺联合移植。这些手术都是异位移植，将器官移植至受体狗的颈部。

　　随着50年代成功心脏外利技术的发展，人们的注意力最终集中到胸腔内原位心脏移植的问题。

　　最常用的心脏移植技术源于1959年Lower和Shumway的工作。有关移植的许多重要问题，包括免疫抑制的方案拟定，体表心电图与移植物排异的关系，以及加强免疫抑制后这些改变的逆转都是早期研究的课题。

　　1967年12月，南非Capetowm的Christian Barnard进行首例人心移植时，许多人都感到惊奇。这次移植引起了全世界其他中心的极大兴趣，从1967年12月到1971年3月65个外科小组进行了170例心脏移植。但一年的存活率仅15%。

　　1971年底，心脏移植的热情迅速降低。只有斯坦福大学和弗吉尼亚医学院的外科小组继续心脏移植计划。经过70年代l0年的实质性的工作，这些研究人员重新修订了受体选择标准，观察了经静脉心内膜活检在诊断排异中的作用，制备了兔抗胸腺细胞球蛋白作为急性排异的有效治疗，明确了许多晚期移植并发症和处理原则。

二、心脏移植手术的两种类型介绍

　　原位心脏移植

　　原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助循环。供体的心脏在取出之前，给予氯化钾注射处理使心脏停搏，取出后放入冰中保存。通常供体心脏可以在冰中保存4-6小时。

　　衰竭的心脏被切断周围大血管和部分左心房后从受体胸腔中分离出来，剩下的左心房组织保留肺静脉，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合。供体心脏复跳后，脱离体外循环机，缝合关胸。

　　异位心脏移植

　　异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。如果移植失败(如出现排斥反应)，可以将出现排斥反应的供体心脏切除。

　　异位移植一般用在供体心脏功能不够强健(受体体重远较供者体重大，供体心脏较弱，或患有肺动脉高压)。

三、心脏移植手术的过程介绍

　　(一)供体心脏的取出

　　1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。

　　2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。

　　3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。

　　4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。

　　5.自无名动脉起始部横断主动脉。

　　6.肺动脉在其分叉处切断。

　　(二)受体心脏的切除

　　1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。

　　2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

　　3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

　　(三)供体心脏的植入

　　1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

　　2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

　　3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

　　4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。

　　[术后处理]

　　1.无菌隔离室特别监护。

　　2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静脉滴注3～4天。

　　3.选用有效抗生素。

　　4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。

　　5.加强营养支持。

　　6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg/(kg·d)，由静脉滴注。

　　7.于3周后可加用激素。

四、哪些人不适宜做心脏移植手术

　　人类心脏移植虽然开始于1967年，但仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。免疫抑制剂治疗和移植物处置的进展才使心脏移植成为可能，并导致了心肺移植的成功和不断发展。胸腔内器官移植逐渐广泛应用，使这种治疗方法在全世界许多中心得以开展，并应用于越来越多的病人。

　　但并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌症。以下情况将会增加手术并发症的发生：

　　1、患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病;

　　2、严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变);

　　3、严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病;

　　4、肺动脉高压或肺循环阻力增高;

　　5、年龄>65岁(各个移植中心对年龄上限掌握有所差别);

　　6、6个月内药物或者酒精滥用史。