一、膝关节韧带损伤的发病原因有哪些

　　膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为侧副韧带及前、后交叉韧带。膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。

　　膝关节韧带损伤常由以下原因导致：

　　一、内、外侧副韧带损伤

　　1、内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。

　　2、外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受到暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

　　二、前、后交叉韧带损伤

　　1、前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。

　　2、后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。

　　膝关节韧带损伤后应及时就诊，如长期拖延，会因膝关节不稳定造成膝关节软骨继发破坏，早期出现骨质增生、关节畸形，最终导致必须进行人工关节置换手术。因此，提醒爱好运动的市民，运动前一定要做好热身活动，运动时方法和姿势要正确，尽量避免损伤。万一发生膝关节损伤，要及时到正规医院诊治，以免延误治疗时机。

二、膝关节韧带损伤有哪些典型症状

　　膝关节韧带损伤以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直、或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

　　患有膝关节韧带损伤可出现以下典型症状

　　新鲜损伤的主要表现为：

　　(1)关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限;

　　(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗;

　　(3)膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

　　陈旧性损伤的主要表现为：

　　(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑;

　　(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;

　　(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性

　　(4)膝关节核磁检查提示：可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

　　(5)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

三、膝关节韧带损伤需要做哪些化验检查

　　膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为侧副韧带及前、后交叉韧带。膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。对于本病的诊断一般并不困难，在临床上有膝部外伤史，加上局部症状和体征，诊断可基本确立。常用检查如下：

　　1、侧方应力试验

　　在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

　　2、抽屉试验

　　膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。

　　单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。

　　在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。

　　3、轴移试验

　　本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

　　4、KT-1000关节韧带尺

　　用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。病人卧位，将韧带尺放于小腿前方，传感器垫放于髌骨和胫骨结节上，经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响，仪表显示数据，患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。

　　5、自主试验

　　前交叉韧带损伤急性期可以采用自主试验，检查方法如下：病人仰卧，患肢大腿下垫一硬枕，使患膝屈曲30°~40°，医生不用触及伤腿，让病人尽力放松腿部肌肉。让病人伸直膝关节，抬起小腿，足跟离床，再放下足跟，放松股四头肌。医生从外侧面观察膝关节的活动。如系前交叉韧带损伤，伸膝时，外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动，造成向前的轻度半脱位，膝关节松弛回到屈曲位时，可见胫骨平台向后移动，向前的半脱位复位。健侧膝可做同样的试验进行对照。

　　对膝关节前向不稳采用前抽屉试验(ADT)、拉克曼试验、轴移试验，对膝关节后向不稳采用后抽屉试验(PDT)。

四、西医治疗膝关节韧带损伤的常规方法

　　膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。在治疗上，中医推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤。

　　1、治疗原则

　　(1)急性期：止血消肿，和营除痛。

　　(2)慢性期：健筋通络。

　　2、常用穴位及部位

　　血海、阿是、阴陵泉诸穴及膝关节内侧。

　　3、常用手法

　　冰按摩、掌根按揉法、指揉法、拿法、擦法、热敷法等。

　　4、操作方法

　　(1)冰按摩：即用冰作按摩的方法。不仅可适用于本症，同样也可适用于四肢软组织急性扭挫伤用十胀明显者。其方法如下：

　　选用大小适宜无棱角的冰块，用布包裹后置予内侧副韧带处作轻柔而缓慢的按摩。当冰块融化后可再更换，每次约10～20分钟，损伤当日1～3次。

　　因冰块能使血管收缩，可迅速、有效地控制损伤部位的出血和渗出，同时又能止痛。当冰按摩结束后，即刻用弹性绷带包扎、制动，抬高患肢。当出血停止后，即可早日接受推拿治疗。

　　(2)对非即刻损伤，局部无明显出血倾向者，或冰按摩治疗出血停止者，可选用下法治疗：患者取仰卧位，医生坐或立于患侧，先以掌根按揉法施于股四头肌约3～5分钟。此法既可作为基础手法，又能使股四头肌保持良好的张力，对膝关节的功能恢复起积极作用。

　　继上法，指揉血海、阿是穴、阴陵泉及内侧副韧带约8～10分钟。此为治疗本病的主要手法。手法要轻柔忌被动运动。在刚开始手法治疗时可能会有些疼痛，但对血肿的消散，吸收和损伤组织的修复是有利的。必要时在内侧副韧带处施以擦法加热敷治疗。

　　注意事项

　　1、患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节。

　　2、待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼。

　　3、推拿治疗时禁止做关节的被动运动。

　　4、若属韧带完全断裂或伴有复合损伤，往往需及早手术治疗，以免贻误治疗。

　　5、可用护膝保护膝关节。