一、内眦赘皮的病因和检查方法

　　内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞，它遮掩着内眦角，使内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小，它还遮挡部分视野，使有双重脸的人只能形成“半双”，而影响眼的美观。

　　病因

　　内眦赘皮分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多为双侧性的，且具有遗传特征，严重者常伴有上睑下垂，小睑裂等畸形。后天性内眦多由外伤、烧伤、烫伤等原因引起，多为单侧，且常伴有邻近组织的损伤，如泪小管损伤、内眦韧带损伤等。

　　内眦赘皮临床表现

　　内眦赘皮在临床上，可将其分为单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。前者是仅有内眦赘皮，眼裂略有缩小，单睑或内双，而无其它畸形;后者则伴有眼裂明显缩小，眼睑皮肤和皮下组织增厚、眼轮匝肌发育不良、睑板短而窄，常有上睑下垂。

　　内眦赘皮检查

　　1.中心视力检查

　　2.视野及暗点检查法

　　3.深径觉

　　深度觉又称深径觉，是用眼来辨别物体的空间方位、深度、凸凹等相对位置的能力。对于高空作业等许多工作，尤其对飞行员来讲，深度觉是重要的项目之一。

二、开内眼角手术的实质

　　开内眼角不是扒开内眼角而是消除内眦赘皮

　　一、赘皮缘弯弧围绕内眼角，每个力量均垂直赘皮缘，遮盖越多，扒开力量就要越大，箭头越长，表示力量越大。本例内眦赘皮，需要黑色箭头扒开，如果赘皮上半更长的话，就要附加黄色箭头的力量。越长，施加力量的范围越大。想形成如此环形围绕的力量有两种方法：

　　1、皮肤表面，在赘皮外层皮肤，围绕内眼角设计环形梭性皮肤切除——如红色缝合后结合在蓝线。可是术后效果没有看到切口痕迹。

　　2、在皮肤内部，将赘皮表层皮肤顺延蓝线，缝合固定到眶骨外缘，让皮肤和骨头直接愈合，维持骨头对皮肤的牵拉，这会导致固定点蓝线凹陷。术后效果图片表现眼周皮肤都是平滑的。

　　所以，心元开内眼角不是扒开内眼角。

　　二、宏观看，人体皮肤不允许自己存在力量，强行牵拉所致的皮肤变形，具有恢复到原有皮肤弹性、结构的趋势，直到复原，趋势为零。比方说，妇女怀孕，十月怀胎，随婴儿体积增加，肚皮张力不断增加，皮肤不允许自己有(张力)力量的存在，通过增加皮肤面积缓解张力。产后，皮肤松懈，皮肤还是不允许自己有(松弛)力量的存在，通过缩小皮肤面积缓解松弛，皮肤最终恢复如初，当然，超过皮肤耐受界限，皮肤会有残余松弛。同理，传统开内眼角回缩，就是这个道理，残留的赘皮其实是根本没有打开的那部分。

　　三、扒开内眦赘皮，模拟打开内眼角的效果，松开后，内眼角复原，什么力量维持赘皮原有结构?两种力量：

　　1、赘皮是双层反折皮肤，扒开后是单层皮肤，扒开力量消除后，依据皮肤弹性，恢复双层结构。它占据维持力的5-15%。

　　2、内眼角深层有韧带——内眦韧带，无内眦赘皮的韧带，只存在内眼角顶点，连接到眶骨;有内眦赘皮的，除原有还附加更多韧带，诸多术中看到，黑色箭头附近，内眦赘皮里面60%是韧带、其余肌肉，它占据维持力的85-95%。韧带相当于给赘皮加了‘衬里’，手当做一层操作手术就行。所以，有些轻度遮盖的赘皮深层，因韧带所占成分大，传统开内很难打开。

　　扒开赘皮测试维持力大小，是自我判断开内眼角手术难度的方法其一。

　　四、开内眼角是‘原位’消除内眦赘皮切口只在内眦赘皮原处，表明手术范围只在内眦赘皮所占据位置。

　　上睑内眦赘皮越长，开内眼角上段切口越长，上段切口还同时参与双眼皮形成，也就是说，双眼皮内侧切口1/3段，属两者手术共用。单纯开内眼角，其上段切口也要占据双眼皮内侧1/3。

　　五、隆鼻根牵拉内眼角的皮肤，能改善内眼角打开的效果。此为谎言。具体参考>>>鼻根隆鼻对内眼角和内眦赘皮的影响

　　只有当鼻根抬高幅度相当大、很大，太大的情况下，才稍有撑起双内眦赘皮外层皮肤。3个月内，内眦赘皮维持力的作用下，会恢复到原有遮盖效果。术后一年，鼻背撑起了难以回缩的多余皮肤，此时，若取出隆鼻假体，鼻根多余皮肤向内眼角闪去，加重赘皮遮盖，且永久性。

　　其实任何扒开内眼角改善内眦赘皮遮盖的方法，最终都会类似此种情况。

三、内眦赘皮的改善方法

　　1、对于轻度内眦赘皮单纯为美观而就医者，常采用局部单Z - 成形术。 局麻下于内眦部酌情设计Z形切口，局部松解后将皮瓣互换位置，消除内眦赘皮，止血后间断缝合伤口。术中需注意内眦角的位置及双侧的对称性。术后一般无需包扎，口服抗菌素，眼药水滴眼，6天左右拆线，内眦部遗留数毫米的瘢痕，可随时间的推移逐渐减轻至不明显。此方法简单安全，术后并发症少，效果较好。

　　2、较严重的内眦赘皮则需要于内眦部行较复杂的多瓣成形术，并同时修复伴发畸形。此类手术后内眦部瘢痕较明显，不适合于轻度内眦赘皮单纯有美观要求的就医者。

　　3、继发性内眦赘皮需要根据具体情况相应处理。 总之，严重而复杂的先天性及继发性内眦赘皮需要通过内眦赘皮手术加以矫正;轻度内眦赘皮对外貌影响不大者一般无需治疗;轻度内眦赘皮单纯因外貌原因要求矫正者，可通过较小的手术达到较好的外貌改善，手术安全简单，效果可靠。

四、内眦赘皮的治疗方式

　　治疗

　　内眦赘皮矫正的目的是去除内眼角的皮肤波褶，显露泪湖和增大眼裂。治疗时，只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口即可，较重者应行“ z ”字改形术或其他皮瓣法修复。虽然术后可能在内眦部皮肤上遗留下切口的痕迹，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。

　　常见矫正手术方法如下：

　　1.内眦部皮肤切除法

　　适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。

　　2.“Y - V”缝合法

　　适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”形。

　　3.B l a i r - B r o w n氏法

　　适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。

　　4.平贺法

　　适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“<”形。

　　5.“Z”成形术法

　　适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。

　　6.M u s t a r d e氏法(四瓣成形术法)

　　这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型内眦型赘皮且合并有内眦距增宽、小睑裂和上睑下垂的患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。

　　7.S p e a t h皮瓣矫正法

　　适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。