一、舌骨囊肿是什么概念

　　甲状腺 舌骨 囊肿是胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天 囊肿，通常位于颈部中线、 舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无 压痛。检查时 囊肿固定，不能向上及左右推移，但 吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的 囊肿 透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接 舌骨。在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发 感染， 囊肿可破溃形成 瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴 舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

　　这些损害常由于His甲状 舌骨不完全闭合所引起，多位于下颌区及 胸骨上凹之中线部。在出生后第一年有此症者占30%，在4岁前出现者占45%。直径约1～3cm，可紧粘于较深部的组织， 吞咽时与 舌骨可同时移动，常可发生 感染。 囊肿较 窦道更为常见，但两者也可同时出现，反复 感染可使囊肿破裂。

二、舌骨囊肿的原因

　　通过对病人的肩胛舌骨肌进行肌电图测定，结果显示该肌收缩功能和支配它的颈袢降支均无明显异常发现。从部分病例术中切下的肌肉标本作病理检验，发现有肌肉变性，横纹肌组织肌束膜增厚，部分肌细胞呈透明样变为主的肌源性萎缩性病变。由于肌肉变性严重，导致弹性明显减弱，直接限制了舌骨上提，间接限制了喉体的上下活动，致使病人难以完成连续的吞咽动作，而可能出现吞咽困难的症状。部分病例在手术中发现肩胛舌骨肌中间腱与锁骨无明显连接，由此而推论出引起肌肉变性的机制，是由于肩胛舌骨肌的锁骨腱膜发育不良，失去对肩胛舌骨肌的约束，使之长期处于低张力状态，逐渐发生肌肉萎缩，久之肌肉发生变性，致弹力丧失，影响吞咽功能。

　　本征多见于20~30岁男性，以单侧发病为绝大多数，仅偶见有双侧发病者。临床特征表现为吞咽时颈侧出现肿块隆起。1978年首次由叶必远报道10余例，以后国内外相继报告尚不足20例，估计发病远不止此数，只因本征尚未为临床医师所认识，以及患者对此症状不以为然，故未能及时就医。

三、舌骨囊肿的症状是什么

　　1.甲状舌囊肿：位于 舌骨以上的较小囊肿可无症状，囊肿增大时才有舌内发胀、 咽部异物感、发音不清，检查见舌根部有一圆形隆起。位于 舌骨以下、甲状舌骨膜之前的 囊肿较为多见。病人常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随 吞咽上下活动。穿刺 囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。

　　2.甲状舌 瘘管：外瘘口常位于颏下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有继发 感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性 瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将 瘘管完全切除。甲状舌 囊肿内多覆有复层柱状上皮、 复层扁平上皮或移行上皮。囊液为粘液性， 感染后为脓性。上皮下可见有甲状腺组织。

四、舌骨囊肿转移需要注意什么

　　瘘管或 囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。但应与鳃裂 囊肿、皮样 囊肿及异位甲状腺相鉴别。

　　1.多见于小儿和青年。颈前 舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随 吞咽上下移动。沿 舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿块回缩上提。

　　2.囊肿继发 感染时，局部红肿触痛，自行破溃或切开引流后，可形成经久不愈的瘘。

　　3.粘液性分泌物，常含柱状和 鳞状上皮细胞。非手术疗法如用腐蚀剂烧灼 瘘管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除。其手术方法：

　　1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。

　　2.切口：在 囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有 瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。

　　3.暴露 囊肿及分离 瘘管：纵行分离胸 舌骨肌，暴露出 囊肿包膜。为确定 瘘管的行程及深度，由瘘管口或 囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住 囊肿或瘘管的皮肤开口向 舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。

　　4.切除 舌骨中部：分离至 舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将 瘘管与囊肿一并切除。若管道绕 舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各 0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。沿中线剪开 舌骨舌肌，顺 瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时 瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。

　　5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制 感染。手术治疗，切除囊肿、 瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝染色。合并急性 感染者，应先用抗生素控制感染或切开引流，俟类症消退三个月后手术摘除。