一、牢记这些预防肺栓塞的注意事项

　　肺栓塞的发病机制是由于栓子阻塞肺动脉而导致的疾病，其中的栓子可由血栓、脂肪、羊水或空气来充当。因此，积极阻止这些致病性因素是有效预防以及治疗疾病的关键。一旦栓塞的面积出现过大，则很可能导致死亡，其死亡率可高达95%。我们应该最大限度的阻止本病情进展来避免发生致命性后果。

　　此病在临床上多数以呼吸困难、胸痛、咯血为首发症状，也可只表现出晕厥。一旦患者出现这些症状时，经检查排除其他疾病时，确诊之后患者应积极配合医生进行治疗。在治疗的过程中，因此病性质的特殊性，在这里向大家介绍一下应该注意的一些问题，希望能帮助您早日康复。

　　此病以栓子为主，而栓子又容易脱落，因此患者不可随意走动，应绝对卧床休息。在翻身时动作也不能过大，应轻柔，以免动脉或静脉中的栓子脱落，而阻塞其他部位。当然，也不可做大幅度的动作或用手按揉下肢深静脉血栓形成的地方。

　　尤其注意的是，患者在卧床期间，应该经常活动腿部，可以做腿部功能训练，或者抬高下肢，以减轻下肢血液的淤滞，促进血液的循环，防止下肢静脉的栓塞。对于长途在空中旅行，或者久站或者久坐或者孕妇妊娠期间引起的下肢血栓，可以选择穿充气加压袜或者其他可以促进血液循环的物品，来促进下肢静脉的回流，减少发生栓塞的机会。

　　在饮食方面，应以清淡，易消化富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，以避免用力排便，而造成脱落。如果大便排不出来，也不可强行用力，可以询问医生，多喝水或选择其他的方法。

　　一般，此病患者多可出现紧张、焦虑、悲观的情绪，因此患者家属应尽量减少不必要的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，以避免因不良刺激而加重本病。

二、导致肺栓塞的7大原因

　　1，年龄因素

　　尸检资料表明, PE 的发生年龄多在50～65 岁,儿童患病率约为3 %，而60 岁以上可达20 %，90 %致死性PE 发生在50 岁以上，在女性20～39 岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高。

　　2，活动减少

　　因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。

　　3，静脉曲张和血栓性静脉炎

　　肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51 %～71 %的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE。

　　4，心肺疾病

　　25 %～50 %的PE患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，据阜外医院900余例心脏病尸检发现, 合并PE 者占11 %，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。

　　5，创伤

　　15 %的创伤患者并发PE ,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

　　6，肿瘤

　　许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并PE，肿瘤患者PE 发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。

　　7，妊娠和避孕药

　　孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7 倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7 倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE[2 ] 。

三、肺栓塞患者会有这些症状

　　1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

　　2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

　　3，心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

　　4，血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

　　5，肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。

　　6，肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

　　7，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

　　肺栓塞亦称肺血栓栓塞，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死，临床上两者有时难以区别。

四、肺栓塞患者如何护理

　　1.严密观察病情肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，对下肢静脉病变患者，应高度警惕，对于存在下肢血栓性静脉炎的患者在溶栓治疗时和放置滤器之前应尽量减少肢体的活动，以防止血栓脱落造成肺栓塞。严密观察生命体征变化，如患者出现深呼吸时胸痛加重、呼吸困难、咳嗽、憋喘、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO2＜8畅0kPa，PaCO2＜4畅67kPa，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。

　　2.及时抢救伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积PE患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予高流量氧气吸入。急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，维持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。

　　3.高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，使体温逐渐降至正常。

　　4.抗凝溶栓治疗的护理密切观察溶栓治疗后有无出血和再栓塞的发生，注意牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、意识障碍等出血症状。尽量减少注射类侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。护士还需了解药物之间发生的交叉反应，包括非甾体类抗炎药、多种抗生素、某些激素和强心剂，指导患者观察出血迹象，并要避免服用上述药物。

　　5.心理护理患者可能由于缺氧会出现惴惴不安等精神症状，在对症处理的同时，护士应尽可能使患者感觉舒适，评估患者的焦虑程度，尽量安慰和陪伴患者以减轻患者的焦虑。