一、脑疝应急预案演练的护理措施

　　处理脑疝是 由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅 速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢 救脑疝。

　　脑室外引流术

　　可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。

　　减压术

　　小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

　　脑脊液分流术

　　适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用：

　　①脑室脑池分流术;

　　②脑室腹腔分流术;

　　③脑室心房分流术等。

　　内减压术

　　在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。

二、脑疝的发病原因分析

　　正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球;小脑幕以下称为幕下 腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。疝出的脑组织压 迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。

　　神经受压或牵拉

　　脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。

　　脑干病变

　　移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，

　　血管变化

　　供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。

　　脑脊液循环障碍

　　中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。

　　疝出脑组织的变化

　　疝出脑组织可因血液循环障碍发生充血、出血或水肿，对临近组织压迫加重。

三、脑疝的分类情况分析

　　脑疝是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病。其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。根据脑疝的发展规律，可将脑疝分为三期：

　　脑疝前驱期(脑疝初期)

　　指脑疝形成前的阶段，为颅内压增高促使脑缺氧加重所致。

　　脑疝代偿期(脑疝中期)

　　脑疝已经形成，脑干受压迫，但机体尚能通过一系列的调节代偿作用，勉强维持生命的阶段。

　　脑疝衰竭期(脑疝晚期)

　　脑干持续受压，代偿功能耗尽，出现功能衰竭

　　按照脑疝部位分：将脑疝分为以下常见的三类：

　　小脑幕切迹疝

　　为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出;

　　枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝

　　为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;

　　大脑镰下疝又称扣带回疝

　　一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

四、脑疝应急预案演练的手术须知

　　脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压：

　　【主要的手术方法大约有以下四个】：

　　1、脑室外引流术：

　　可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。 脑室外引流术

　　2、减压术：

　　小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

　　3、脑脊液分流术：

　　适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等。

　　4、内减压术：

　　在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。 首先应用大量广谱抗生素控制感染，可用甘露醇降低颅内压力，然后做耳内或耳后切口，将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净，然后将疝出脑膜脑组织切除，不能还纳颅内，否则坏死变性的脑组织形成脓肿，将加深感染。随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大，可采用自体肌片或肋软骨片移植。该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。